老年髋部骨折术后护理

老年髋部骨折术后护理

杨雪红黄志玲黄碧萍

杨雪红黄志玲黄碧萍（中山大学孙逸仙纪念医院南院骨科510120）

【摘要】目的探讨老年髋部骨折术后的最佳护理方法。方法总结67例老年髋部病人术后的护理体会。结果老年髋部骨折术后的最佳的护理方法包括：密切观察生命体征的变化，预防并发症的发生，尽早进行功能锻炼。结论老年髋部骨折术后的病人得到有效的护理，有利于促进病情的恢复。

【关键词】老年人髋部骨折护理

随着老年外科学的迅速发展,因意外受伤发生骨折而需手术治疗的高龄患者逐渐增加。患者因年龄较大,术前即存在不同程度的器官组织器质性病变,加上骨折及疼痛的应激,代偿能力常显示出低下或不足,增加了手术治疗风险和护理的难度。良好的术后护理能有效预防并发症,提高手术成功率[1]。老年髋部骨折主要有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折三大类。是由于直接损伤、间接损伤引起，临床表现为疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、肢短缩，危险因素为女性、高龄、健康状况差、抽烟、酗酒、曾经有骨折和坠落史、低雌激素水平等。手术治疗：一般采用空心钉内固定或股骨头置换术。

1.病例资料介绍

总结2010年1月至2011年6月我科住院老年髋部骨折手术病人67例，其中男23例，女44例，股骨颈骨折26例、股骨粗隆间骨折31例、股骨粗隆下骨折10例，年龄62～98岁，平均年龄80岁，行空心钉内固定者54例，股骨头置换术13例，住院时间最长92天，最短13天，全部康复出院。

2.术后护理

2.1生命体征观察：老年患者由于生理机能的退变，心、肺、肾等均容易出现变化，因此术后要密切观察生命体征的变化，给予血压、脉搏、呼吸的监测，预防并发症的发生。

2.2给予有效的功能位：特别是股骨头置换术后的病人，避免患肢内收，术后放置一外展枕头于两腿中间分开双腿，保持髋关节于外展中立位置。

2.3预防并发症

2.3.1下肢深静脉血栓

治疗静脉血栓的关键是早期诊断、早期治疗。一般静脉血栓的高发期是术后1～4d，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，注意对比观察［2］术后患者要主动活动踝关节，辅以下肢肌肉被动按摩，行股四前头肌收缩运动，低分子肝素抗凝与下肢循环泵、弹力袜的应用可以预防下肢深静脉血栓的发生。本病例中无发生下肢深静脉血栓。

2.3.2切口感染

预防措施：术前使用有效抗生素；术后切口负压引流，及时换药。本病例中无发生切口感染。

2.3.3肺部感染

老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，主要表现为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。［3］所以要做好预防措施：术前锻炼深呼吸，正确的排痰；术后密切观察呼吸及体温，深呼吸，定时翻身拍背，病情允许的情况下尽早下床活动。本病例中出现1例肺部感染，是1位98岁的老年患者，经过对症处理后症状缓解。

2.3.4泌尿系统感染

老年男性病人并存前列腺肥大引起尿潴留，易使细菌繁殖生长;前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力。女性病人更年期后，雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染［4］。另外，糖尿病、肾脏疾病、营养状况不佳等会使全身抵抗力下降，易受到细菌侵袭。所以要做好预防措施：术前训练床上排便，尽可能自行排便，多饮水，注意观察尿液性质，术后鼓励病人多饮水。本病例中无发生泌尿系统感染。

2.3.5压疮

解除或降低局部压力，定时翻身，做好床上浴，改善血液循环，保持局部清洁，消除刺激因素。进食富含营养的食物，改善全身状况，增进机体营养和抵抗力。本病例中有2例患者出现骶尾部潮红，但无出现压疮，经过对症处理后症状缓解。

2.4术后功能锻炼：应尽早进行，在麻醉恢复后即可以进行。

2.4.1手术当天：深呼吸运动、踝泵功能锻炼，股四头肌锻炼，术后2至3天：膝关节屈伸，直腿抬高，术后3至4天在医务人员指导及协助下利用步行辅助器具(例如：助行架、拐杖)步行，不可蹲，不可交叉双腿，不可弯腰。

2.4.2出院后继续进行踝泵功能锻炼、股四头肌锻炼，直腿抬高、膝关节屈伸等锻炼，使用便盆时，避免屈曲已做手术的髋关节，慎防再跌倒。

2.5饮食指导：多进食含蛋白质食物、富维生素食物、含钙质食物，少吃辛辣刺激性食物，戒除烟酒。保持理想体重，以减轻髋关节的负担.

3.护理体会

随着生活水平的提高，卫生条件的改善，老年人在人口中所占比例逐渐增高，并且对生活质量的要求也相应提高。然而，股骨粗隆间骨折常常是高龄老年人的一个致命性损伤，有报告老年股骨粗隆间骨折的非手术治疗比手术治疗死亡率高4.5倍［5］，这不但给病人本身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的负担［6］老年患者由于生理机能的变化，手术后出现的并发症也会增加，有效的护理非常重要，通过对67例老年髋部骨折术后的护理总结，体会到三分治疗，七分护理在老年护理中尤其体现。

参考文献

[1]作者：唐莉;余凤翔;黄兰芬;杨双石;杨俊《护理学杂志》2008年第16期：

[2]作者：杨明玉，唐泓源，郑晓缺，李冯霞，杨珊《护理研究》2005年2期

[3]作者：孙林;余光琴《现代预防医学》2008年第13期

[4]作者：吴俊琪《齐鲁护理杂志》2011年第20期：

[5]作者：鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折的治疗分析[J].骨与关节损伤杂志，1991，6:7-9.

[6]作者：唐三元，杨辉，向明，等.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较[J].中国矫形外科杂志，2005，13:116-118.