论潍城区建立农村居民家庭医师签约式服务新模式

论潍城区建立农村居民家庭医师签约式服务新模式

纪丙营刘红霞

纪丙营1刘红霞2

(1潍坊市潍城区杏埠中心卫生院山东潍坊261051;2潍坊市潍城区望留卫生院山东潍坊261053)

【中图分类号】R197.62【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0377-02

【摘要】本文主要根据潍城区社区卫生服务机构对城市居民创建家庭医师签约式服务以来出现的情况，为在农村开展家庭医师签约式服务提供必要的借鉴，开展适应农村居民的家庭签约式服务。

【关键词】农村家庭医师新模式

1.实行农村居民家庭医师签约式服务新模式的背景

1.1潍城区现有农村常住人口16.7万人，其中65岁以上老年人有1.7万人，占10.1%；0-6岁儿童有近1万人，占6%；确诊的高血压患者有1.2万人，占7.2%；确诊的糖尿病患者2556人，占1.5%；确认的重性精神病患者有836人，占0.5%；脑卒中、冠心病、肿瘤患者占有一定的比例。

1.2我区于2009年对辖区内77家村卫生室按省、市统一规划进行整改建设，按要求配备相关设备，并于2011年底实行了国家基本药物制度，实行新型农村合作医疗定点报销，并与街道卫生院建立了双向转诊制度，优化了农村卫生资源配置。

1.3我区已经对农村居民建立纸质健康档案15.5万人份；录入农村居民电子健康档案信息14.1万人份，并按国家基本公共卫生服务规范要求进行规范管理。

1.4我区多数农村交通不便，为享受农村合作医疗，大病小病就到卫生院及大医院就医，很不方便。

1.52009年以来，我区组织乡村医生进行定期职业培训、考核，提高了业务素质，完全胜任常见病诊治和慢性病的随访工作。

2.服务流程

2.1宣传。通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生签约式服务，充分告知并引导居民签订合同。

2.2签约。按自愿原则，与愿意接受服务的居民签订农村居民家庭医生式服务合同，并存放于家庭健康档案中，共同履行合同条款。原则上为一年一签。[1]

2.3服务。按照协议约定，落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。

2.4评价。各街道卫生院全科医师及乡村医生为居民提供服务后，应及时掌握居民评价。

2.5总结。乡村医生定期收集、上报工作动态。

3.主要做法

3.1坚持居民自愿。一是充分告知、自愿签约。二是全面覆盖、突出重点。首先对重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务，在总结试点经验和科学预算的情况下，全面普及家庭医生式服务模式，最终实现家庭医生全面覆盖的目标。三是规范服务、强化考核，明确家庭医生服务内容，制定服务标准和规范，将签约服务开展情况列入家庭医生团队及乡村医生的年度考核内容。

3.2加大政府扶持，提供坚强后盾。一是强化人员培训。加强全科医师骨干和乡村医生全科医学培训。二是政府购买服务和基本药物制度实施财政补助。三是“对口支援”。推行村卫生室与街道卫生院、区级二级医院建立完善专家定期坐诊、双向转诊、人才帮扶制度。四是村卫生室实施基本药物制度并零加成销售。五是加强村卫生室新农合报销政策。

3.3提供四大类服务。一是建立家庭医生分片包户制，将坐诊改为行诊，对国家基本公共卫生服务规范规定的重点人群提供上门访视、家庭护理保健、健康咨询指导、康复治疗等服务。二是对农村居民提供每年1次个人健康评估、每年不少于4次的健康“点对点”管理、免费向签约家庭健康咨询、健康教育讲座等分类指导服务。三是向辖区居民提供即时服务。四是提供预约健康诊疗服务。

3.4严格工作规范。一是合理设置，根据辖区农村居民实际户数设置家庭医生团队，每个团队一般由全科医生、护士、防保人员3人组成，签约周期为1年，期满后不提出解约视为自动续约。二是服务公开，在村委会安装服务团队公示牌或宣传栏，发放联系卡至每户家庭。三是统一着装，家庭医生入户时着统一制服并佩戴胸牌，在指定的服务区域内开展健康服务工作；四是规范转诊，符合卫生行政部门双向转诊范围的病例，必须及时向街道卫生院转诊；五是文明服务，注意沟通技巧，使用文明礼貌用语。六是安全出诊。

4.信息区域化共享

建立健全覆盖各级医疗卫生单位的信息化网络，统一规划、统一数据标准，实现医疗信息区域内互联、互通和共享等。农村居民电子健康档案信息系统，以本人的身份证号为唯一识别码。对于家庭医生签约式服务产生的服务信息，及时通过电子档案信息系统上传。便于居民到街道卫生院就诊时，接诊医生通过信息共享及时掌握患者的健康状况。

参考文献

[1]《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）.