输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床分析

输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床分析

黄建兵

怀化市麻阳县中医医院泌尿外科湖南怀化419400

【摘要】目的：分析输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床效果。方法：选择103例输尿管结石患者作为研究对象，其中观察组占55.34%（57/103），采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗；对照组占44.66%（46/103），采用输尿管镜钬激光碎石取石术治疗；以手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、手术成功率、术后1个月结石清除率、并发症发生率作为临床疗效及安全性的观察指标。结果：观察组手术时间显著长于对照组，住院费用少于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组术中出血量、住院时间差异不显著（P＞0.05）；观察组手术成功率、术后1个月结石清除率均大于对照组，并发症发生率小于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的结石清除效果显著，具有创伤性小、并发症发生少、安全性高等优点，值得临床推广采用。

【关键词】输尿管结石；后腹腔镜输尿管切开取石术；输尿管镜钬激光碎石取石术

对于保守治疗不满意的输尿管结石患者而言，手术作为最有效、在短时间内减轻患者痛苦的主要疗法之一，各种微创手术逐渐取代传统开放性手术。既往输尿管镜钬激光碎石取石术作为治疗输尿管结石的常用微创手术，对比传统开放性手术，前者的创伤性显著减小、术后康复快，但治疗结石位置较高、结石体积较大输尿管结石的手术成功率有待进一步提高，术后1个月结石清除率较低[1]。近年来，后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果及安全性已得到广泛认可，尤其适用于治疗复发性的输尿管结石，如输尿管镜钬激光碎石取石术治疗失败的患者。对此，本研究旨在分析输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2016年1月～2017年1月期间，手术治疗的103例输尿管结石患者作为研究对象，其中观察组占55.34%（57/103），性别：男患占54.39%（31/57）、女患占45.61%（26/57）；年龄：31～70岁、平均（58.2±4.3）岁；病灶位置：上段占24.56%（14/57）、中段占33.33%（19/57）、下段占42.11%（24/57）；对照组占44.66%（46/103），性别：男患占54.35%（25/46）、女患占45.65%（21/46）；年龄：32～71岁、平均（57.3±4.7）岁；病灶位置：上段占26.09%（12/46）、中段占39.13%（18/46）、下段占34.78%（16/46）；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，在麻醉成功后，建立腹膜后腔、置入套管和腹腔镜，维持腹腔内压约14mmHg，清理通路内的脂肪，游离腰大肌，探查输尿管，观察输尿管的形态结构，若输尿管局部隆起，钳夹具有硬物感可判断为结石，钳夹固定结石，防止移位，纵行切开输尿管的腔壁，切口长度约1.3cm，松动、游离结石，完整取出；对于合并输尿管息肉，可同时切除处理；采用可吸收线缝合切口，术后留置双J管、腹腔引流管、尿管等，及早拔除；对照组采用输尿管镜钬激光碎石取石术治疗，术前处理与观察组相同，置入输尿管镜，探查输尿管开口、输送输尿管镜，调整输尿管镜视野，清晰显示结石病灶后，置入钬激光光纤，进行激光碎石，直至结石直径小于2mm；术后留置双J管；必要时，联合其他手术清除残留碎石。

1.3观察指标

以手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、手术成功率、术后1个月结石清除率、并发症发生率作为临床疗效及安全性的观察指标[2]。

1.4数据处理

采用SPSS17.0软件对计量资料、计数资料分别作用T检验、χ2检验。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用对比

观察组手术时间显著长于对照组，住院费用少于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组术中出血量、住院时间差异不显著（P＞0.05）；见表1。

表1两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用对比

3讨论

当前认为微创手术作为治疗输尿管结石的主流，既往输尿管镜钬激光碎石取石术的采用最为广泛，原因在于该术采取自然通道进行操作，创伤性小，但对于治疗上段结石或伴有输尿管息肉患者较为困难。此外，相当一部分输尿管结石患者的病情较为复杂，结石位置较高、结石体积较大或伴有输尿管息肉等，可采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗[3]。廖刘辉[4]等研究认为，输尿管镜钬激光碎石取石术治疗失败或复杂性输尿管结石均作为后腹腔镜输尿管切开取石术的确切治疗指征。在本研究中，观察组手术时间显著长于对照组，住院费用少于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组术中出血量、住院时间差异不显著（P＞0.05）；提示后腹腔镜输尿管切开取石术的顺利开展离不开熟练的腹腔镜操作技术和技巧，虽说手术时间较长，并未因此增加术中出血量，但该术较输尿管镜钬激光碎石取石术，显著减少住院费用。在后腹腔镜输尿管切开取石术中，可防止结石移位，实现缝合输尿管切口、放置双J管等高难度操作，可能这就是该术式手术时间较长的重要原因，但对于缩短住院时间、提高手术成功率、术后1个月结石清除率、降低并发症发生率均具有积极作用[5]。由本研究表2可知，观察组手术成功率、术后1个月结石清除率均大于对照组，并发症发生率小于对照组；这充分说明了输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的结石清除效果显著，具有创伤性小、并发症发生少、安全性高等优点，值得临床推广采用。

参考文献：

[1]桑士仿，葛庆生.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石18例临床分析[J].安徽医学，2014，08（7）：922-923，924.

[2]杜传策，宋乐明，钟久庆等.后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎水平输尿管结石的疗效观察[J].中国全科医学，2014，12（32）：3883-3884，3887.

[3]林立国，吴国忠，孙忠凯等.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].中国全科医学，2015，09（17）：2050-2053.

[4]廖刘辉，方友强，周祥福等.后腹腔镜与经腰背部途径行输尿管上段切开取石术的疗效比较[J].中山大学学报（医学科学版），2016，23（z1）：188-189.

[5]罗卫平，胡孝庆，宋建康等.后腹腔镜代替开放手术治疗肾盂输尿管上段结石[J].江苏医药，2014，40（21）：2638-2640.