中西医结合治疗肱骨外科颈骨折临床体会

中西医结合治疗肱骨外科颈骨折临床体会

唐海平

衡东县中医院湖南衡东421400

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗肱骨外科颈骨折的治疗效果。方法：选取我院2014年10月至2017年4月收治的60例肱骨外科颈骨折的患者为研究对象，按照住院日期随机的将其分成对照组和观察组，每组各30例，对比两组肩关节功能评定主要指标评分数以及治疗结果和效果。结果：观察组无论是在关节功能评定主要指标评分数上，还是在治疗结果和疗效上，都要明显高于对照组。结论：中西医结合治疗肱骨外科颈骨折，不但能够提高治疗的效果，还能够有效的降低并发症，提高患者的满意度，避免医疗纠纷。

【关键词】中西医结合；肱骨外科胫骨折；治疗效果

在创伤骨科领域里，肱骨外科颈骨折是一种较为常见的四肢多发性骨折，肱骨外科颈的位置就是在解剖颈下，是肱骨干密质骨与肱骨头松质骨的交界处，属于解剖上的薄弱部位，很容易发生骨折情况，临床上较为多见，任何年龄均可发生，以老年人较多见。目前，有移位的肱骨外科颈骨折主要治疗方式为手术。近几年来，微创手术结合中医治疗肱骨外科颈骨折成为了一个很大的研究热点。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月至2017年4月收治的60例肱骨外科颈骨折的患者为研究对象，其中男性患者36例，女型患者24例，年龄在40-71岁之间。按照住院日期随机的将其分成对照组和观察组，每组各30例。对照组中的男性患者15例，女型患者15例，平均年龄（62.5±2.0）岁，其中左侧17例，右侧13例；15例摔伤，12例交通事故，3例砸伤。观察组中的男性患者16例，女性患者14例；平均年龄（65.５±2.0）岁；其中左侧14例，右侧16例；10例摔伤，12例交通事故，9例砸伤。对比两组患者的一般资料，发现无统计学意（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对对照组患者进行手术治疗，让患者取仰卧位，进行常规臂丛麻醉，选择胸大肌与三角肌间隙进入，利用骨橇进行显露和持骨钳复位，复位满意后，髌钳临时固定，在C臂机透视骨折复位满意后，再在肱骨大结节顶点下0.5cm、结节间沟外侧0.5-1cm处放置肱骨近端锁定钢板。使用锁定螺钉来对骨折进行固定，有效缝合和修补关节囊腔。患者在术后均利用三角巾进行固定，术后第２天开始进行患肩活动，术后1周进行主动的运动，在术后的６到８周，按照骨结痂生长的情况开始进行对相应的抗阻力训练[1]。

1.2.2观察组

而观察组在此对照组的治疗上加行中医中药治疗方法。（1）在骨折早期时，对患者进行中药治疗，药材有当归20.0g、大黄20.0g、瓜蒌12.0g、香附12.0g、柴胡12.0g、乳香10.0g、木香10.0g红花10.0g、甘草8.0g，借此来达到“消肿止痛”的效果。（2）在骨折中期时，选用药材有：当归尾12.0g、生地黄15.0g、续断12.0g、骨碎补12.0g、煅自然铜10.0g、赤芍10.0g、红花6.0g、没药6.0g、地鳖虫6.0g、乳香6.0g等，借此来达到“祛瘀生新”和“活血续骨”的效果；（3）在骨折后期时，选用药材有：熟地12.0g、骨碎补9.0g、补骨脂9.0g、当归9.0g、牛膝9.0g、续断9.0g、煅自然铜9.0g、川芎6.0g、桃仁6.0g、制乳香3.0g、甘草3.0g以及红花3.0g，借此来达到“舒筋活血”和“补肾壮骨”的效果[2]。上述缩提到的汤剂的用法均为2次/d、1剂/d。另外，在骨折后期，还能够根据患者的耐受情况以及康复质量等信息，选择按摩疗法、艾灸疗法或针灸疗法等展开治疗。

1.3观察指标

观察患者症状、体征的改善以及患肢的影像学变化。记录好患者骨折的愈合时间，根据Neer's肩关节功能来评定标准，且观察好患者是否出现手术并发症等情况。

1.4统计学分析

通过SPSS17.0软件来进行统计学分析，以（`x±s）表示计量资料，用ｔ检验，采用χ２检验计数资料，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组肩关节功能评定主要指标评分数

无论是在疼痛、活动范围、活动能力还是稳定性与和自我评价的功能指标评分上，观察组都要明显高于对照组。详情见表1

表1两组肩关节功能评定主要指标评分数对比

3讨论

肱骨外科颈骨折是一种较为常见的骨折类型，若是治疗方式不当的话，会给肩关节正常的活动造成严重的障碍，进而导致出现一系列的并发症。肱骨外科颈的位置就是在解剖颈下，是肱骨干密质骨与肱骨头松质骨的交界处，属于解剖上的薄弱部位。且肱骨外科颈骨折较为常见，在各年龄段都可能会发生，但老年人的发病比例相对而言较高[3]。肱骨外科颈骨折移位较为严重时，会造成局部大量出血，肿胀明显，应加以重视。

现阶段，肱骨外科颈骨折的重要治疗方法为手术切开复位，肱骨近端锁定解剖钢板固定。锁定解剖钢板是用来固定骨折的一种新型的内固定器材，有着合理的设计，具有下列几点优点。①就解剖设计而言，术中无需进行塑形，便于手术操作，降低了对肱二头肌长头肌腱的干扰以及肩峰撞击的危险。②可利用钢板来对移位的骨折进行整复，降低了软组织的剥离，尽量的保留了肱骨头血供。③固定过程中，能够最大程度上降低钢板与骨面间压力，降低骨膜的损伤，对骨膜以及骨的血供形成了保护，利于骨折的愈合。④肱骨头固定螺钉能够从不同方向拧入，进而做到多角度固定，锁定螺钉成角固定在粉碎骨折与骨质疏松中具有良好的锚合力以及抗拉力，避免内固定物出现松动和拔出。⑤缝合孔有利于钢板的临时固定，有利于对粉碎骨块和破裂肩袖进行修补时的缝合固定。⑥锁定解剖钢板远端利用LCP系统来结合孔，汇集了带锁髓内钉和加压接骨钢板2种技术的优点。这种内固定系统可被用作锁定的内固定支架而不影响血供，也能够用作加压接骨板产生轴间加压。而中医药治疗的又具有以下的优点：骨折的愈合过程其实就是一个“淤去-新生-骨合”的过程，是一个渐进的、持续的过程，按照“血不活则淤不散，淤不散则骨不接”的原理，根据中医骨折三期辨证用药的治疗原则，来配制出补肾续断汤进行口服，借此来达到活血化淤、接骨续筋等功效[4]。

观察组早期采用活血祛瘀和消肿止痛的中药来进行干预治疗，有利于局部的血肿消退，减低粘连情况；骨折中期利用强筋壮骨药物来推动血液循环以及骨折愈合；骨折后期就利用滋养肝肾、疏通关节以及强筋益髓的药物来推动骨质生长，推动局部血循环，加快肩关节功能的恢复进度。中西医结合治疗，能够让骨折有良好的复位以及固定，所以不但能够提升治愈率，还能降低后遗症。通过表1能够看出，无论是在疼痛、活动范围、活动能力还是稳定性与和自我评价的功能指标评分上，观察组都要明显高于对照组，通过2能够看出，不管是治愈率以及好转率，观察组要明显高于对照组，而对照组出现了2例并发症，1例肱骨头坏死和1例骨性关节炎，但是观察组无一例并发症。由此可知，采用中西医结合来治疗肱骨外科颈骨折，不但能够减少骨折愈合时间，还能够保证肩关节的功能，避免肩关节出现僵硬，降低了骨性关节炎、肱骨头坏死以及关节僵硬等并发症的发生。另外，在随访期内观察组中的所有患者均未见螺钉、钢板折断以及肩关节活动受限等，随访的效果也十分的高。

参考文献：

[1]余雪丽，杜妙娟.康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响[J].中国医药导报，2014，11（8）：132-134，137.

[2]黄勇，黎家楼，梁景星，等.手法复位配合中医分期辨证治疗老年肱骨外科颈骨折40例[J].河南中医，2016，36（5）：852-854.

[3]金志文，梁冰，周金，等．中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察[J].中国中医急症，2013，22（2）：289－290．

[4]陈恩彬．手法整复肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折５９例[J].．中国中医急症，2011，20（3）：480－481．