邻指皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

邻指皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

郭质彬

郭质彬(湖北省黄石市中医医院骨Ⅰ435000）

【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0225-01

【关键词】手指损伤软组织缺损皮辫修复

手指为肢体末端，受伤机率大，临床上指腹皮肤软组织缺损经常发生，常伴有骨外露，修复较为困难。我科从2005～2009年采用邻指皮瓣修复手指软组织缺损22例。取得良好效果。现总结报告如下。

1临床资料

本组共22例，男15例，女7例；年龄18～55岁，平均27.3岁。受伤原因：切割伤11例，电刨伤4例，挤压伤7例。受伤部位：拇指7例，示指9例，中指6例。皮肤缺损面积为1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.5cm。手术方式：侧方邻指皮瓣6例，背侧邻指皮瓣16例。

2治疗方法

2.1手术方法指神经阻滞麻醉后常规清洗污渍，消毒铺巾，再次清洗，彻底清创，若为拇指损伤，按拇指缺损创面大小来切取示指邻指皮瓣；若为示指，则切取中指邻指皮瓣；若为中指，则切取环指邻指皮瓣；用无菌纱布量取创面大小，放大0.2～0.5cm即为供区皮瓣大小。依所需皮瓣大小选用侧方邻指皮瓣或背侧邻指皮瓣。侧方邻指皮瓣以供指长轴手指掌侧与侧方交界处为蒂。皮瓣蒂部游离不超过侧方与掌侧交界处，皮瓣背侧切取不超过侧方与背侧交界处。背侧邻指皮瓣可以近、远及侧方为蒂，皮瓣远、近端不超过指横纹，侧方不过侧方与背侧交界处。皮瓣可带少量皮下脂肪，保留深筋膜，不损伤指神经和指动脉，腱鞘膜。将皮瓣与创缘缝合，注意勿将皮瓣蒂部扭曲、牵拉。取皮瓣处用前臂内侧中厚皮片植皮[1]。

2.2术后处理邻指与患指用胶布固定或铝板固定于皮瓣松紧适度位，抬高患指，保暖，观察皮瓣血运，抗炎治疗，使用低分子右旋糖酐500ml+654-2l0mg静滴，每天1次，使用5～7天，定期换药，一周后植皮处拆包，三周后皮瓣可断蒂。断蒂前四天可用皮筋结扎皮瓣蒂部，每天2小时。

3治疗结果

本组22例皮瓣全部成活，供区愈合良好。随访时间1～6月。皮瓣颜色质地和正常接近，手指屈伸功能好，皮肤感觉部分已恢复，供指关节活动正常。

4讨论

4.1皮瓣的血供特点邻指皮瓣是以一侧指背动脉为血管蒂的筋膜皮瓣，桡、尺动脉的腕背支和骨间前后动脉的分支组成背网，此网发生数条细小的掌背动脉，下行至掌指关节附近是为指背动脉，分布于2～5指背面相对缘[2]。

4.2皮瓣优点1.手术操作简单，皮瓣安全、薄、质地好，术后外形好不臃肿。2.仅需简单的局部固定，避免了胸腹部带蒂皮瓣固定过久，以及强迫体位的缺点。3.与其他处皮肤相比，邻指皮瓣皮肤结构性质与手掌相近似，有较强的耐磨性，而掌侧皮肤的耐磨性非常重要，这是该皮瓣最大的优点。其中侧方皮肤与手掌尤其相似，且伤口在侧面，极其隐蔽，不影响美观，是手掌面皮肤软组织缺损修复的首选，故术中优先选用侧方邻指皮瓣。4.操作简便，成活率高，不需显微设备，费用低，适于基层医院开展。

4.3皮瓣缺点1.皮瓣大小有限，其中侧方可取皮瓣更小。2.影响邻指的美观。3.需固定手指、3周后需Ⅱ期手术断蒂。4.背侧皮瓣如植皮不成活，有肌腱外露的风险。

参考文献

[1]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社.2003：29-32.

[2]柏树令,应大君.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社,2004.230．