因人制宜的健康教育模式在高龄人工髋关节置换术患者中的应用

因人制宜的健康教育模式在高龄人工髋关节置换术患者中的应用

艾清蓬陈一明

（湖北省崇阳县中医院湖北崇阳437500）

摘要：目的探讨因人制宜的健康教育模式对促进高龄人工髋关节置换术患者顺利康复、减少并发症、提高生活质量的影响。方法对64例高龄人工髋关节置换术患者随机分成对照组和观察组。对照组采用常规健康教育模式，观察组采用因人制宜的健康教育模式。宣教内容包括：手术相关知识、专科护理知识、合理用药知识、心理调适、饮食、睡眠、功能锻炼、并发症的预防、安全意识等。教育方式：因智力和知识水平、心理状态、躯体衰老程度、合并症和社会因素不同，采用不同的教育方式。结果通过因人制宜的健康教育，患者树立了战胜疾病的信心，纠正了错误的健康观，改变了不良的生活习惯，掌握了功能锻炼的方法，提高了依从性，减少了并发症。结论因人制宜的健康教育模式对减少并发症，提高生活质量，早日回归社会起到了积极作用。

关键词：因人制宜；高龄患者；髋关节置换术；健康教育

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法，可以较好地解决股骨颈不愈合及股骨头坏死的问题[1]，人工髋关节置换术后患者可以早期活动和功能康复训练，减少并发症的发生，降低病残率和死亡率[2]，使患者生活质量明显改善。但高龄老人合并症和并发症多，手术风险大。健康教育的效果关系着患者的直接影响治疗护理措施。因人制宜是中医护理的基本原则之一，我院骨科从2013年元月至2016年5月对高龄人工髋关节置换术患者围手术期实行因人制宜的健康教育方式，经过不断的探索、改进，取得了满意的效果。现总结报告如下：

1临床资料

本组64例。其中男19例，女45例，年龄70岁至91岁，其中70-79岁42例，80岁至89岁18例，90岁以上4例，平均75.1岁。合并单一基础疾病33例，合并两种以上疾病14例，合并三种及以上疾病13例，未合并基础疾病4例。酗酒1例，有吸烟史5例，文化程度：高中（含中专）5例，初中11例，小学29例，文盲19例。入院至手术3∽28天，平均8.7天。平均住院日期18.6天。住院天数最短14天，最长27天，平均16.6天。64例患者中全髋关节置换3例，人工股骨头置换术61例。

2方法

2.1分组：根据随机化原则，将患者按选择髋关节置换术的顺序，将奇数分为观察组，偶数为对照组。经统计学分析，两组患者年龄、听力、文化程度、骨折部位、心理状态、治疗手段差异无显著性（均P>0.05），具有可比性。对照组采用常规护理宣教，观察组采用因人制宜的健康教育模式。

2.2因人制宜的健康教育程序：

因人制宜的健康教育程序包括以下5个基本步骤：①收集信息：系统地收集受教育者和教育者的信息；②作出判断：包括对病人及家属所需健康知识和帮助的判断以及教育者的教育能力。③制订计划：对将开展的健康教育活动作出安排；④组织实施：落实计划中的各项教育措施；⑤作出评价：对教育效果作出判断，必要时进行重新评估。

2.3因人制宜的健康教育方法：

2.3.1因智力和受教育程度不同采用不同的教育方式。对记忆力下降，反应迟缓，认知功能减退，受教育程度低的老年患者，可以选用谈话法，讲授法，演示法，而且要充分发挥家属的作用，根据记忆遗忘曲线的规律，进行反复的宣教。对文化层次高的老年患者求知欲强、接受新知识快者，可适当根据其需求增加健康教育内容，让患者阅读与疾病有关的小册子、发放健康教育处方等文字材料做补充，并从生理、心理、社会等身心健康问题的发生原因、影响因素、预防并发症以及自我保健等进行双向宣教。

2.3.2因心理状态不同采用不同的教育方式。

①对于心理弹性明显减退者，针对其以自我为中心，固执己见，自信自己经验，不易接受新鲜事物的特点，与其一起制定健康教育计划，让病人主动发表看法，在实施过程中，尊重病人的权利和习惯，采取事例宣教和潜移默化的手段，让其在不知不觉中形成利于治疗和康复的健康观念。②对于负性情绪占优势者，宣教者耐心的进行指导和疏通。猜疑者，敞开心扉，推心置腹，逐渐建立起患者对宣教者的信任，同时指导患者加强自身的心理品质的修养，提高自身的思想境界，拓宽胸怀，以此来增大对别人的信任度。担心预后不好或治疗时间较长连累晚辈而产生忧郁者，应尽量和他们进行沟通，并请家属配合，解除其顾虑，使之心情舒畅，从而愉快地接受健康教育。③易激怒者，宣教者要特别注意社交礼仪和沟通技巧，让其及时说出自己的感受，提出意见和建议。让其多听一些轻音乐，也可提供一些适当的发泄方法。④恐惧心理者，在进行疾病的预后知识宣教时，要注意用词的委婉，在指导功能锻炼时，不可操之过急。

2.3.3因躯体衰老程度不同采用不同的教育方式。视力减退者，避开图片、文字等教育方式，采用讲授法、谈话法，演示法等。听力减退者，尽量避免讲授、谈话等方式，而采用图片文字等教育方式。体质虚弱者，健康教育的时间不宜过长。合并其他疾病者，在教育的内容上要分轻重缓急，并增加合并疾病的相关知识。

2.3.4因社会因素不同，采用不同的教育方式。如对于经济比较困难的患者，在饮食的指导上，选用价格比较便宜的，或者就地取材，比如自己种的蔬菜，野生的药材等。不同职业的人，要针对其职业的特殊性增加健康教育内容。

2.35因患者喜好安排护理人员一对一宣教。患者可以选择适合自己的护士来完成宣教工作，护士长、责任护士也可以根据患者的需求和每一位护理人员的特长随时调整

3.结果

3.1评价指标

健康教育内容的知晓率：病人或家属能复述健康教育内容的85%以上者为知晓，然后计算知晓率。

3.2评价内容：评价内容包括手术相关知识、专科护理知识、合理用药知识、心理调适、饮食、睡眠、功能锻炼、并发症的预防、安全意识等。

3.3结果

两组病人健康教育内容知晓率比较：两组比较，P<0.05，差异有显著性意义。（见表1）

4.讨论

结果显示，观察组健康教育内容知晓率明显高于对照组（P<0.05）差异有显著性意义，说明开展因人制宜的健康教育，可以提高教育效果。对减少并发症，提高生活质量，早日回归社会起到了积极作用。常规的健康教育模式主要围绕疾病相关知识、通过口头说教及书面资料做好入院、饮食、治疗、护理和出院指导，这种教育方式侧重于患者的躯体疾患和共性问题，是护理人员单向灌输、病人被动接受教育的过程、缺乏个性化、人性化和护患互动性，不能充分调动学习者的积极性，效果较差，而以因人制宜的健康教育由教育者与被教育者共同参与，注重人性化和个性化，本组高龄髋关节置换术患者既有共性又各具个性。开展因人制宜的健康教育注意到每个病人的个体差异，心理状态、社会背景，采用适合于个体特殊性的教育形式，提高了教育效果，增强了护理人员与病人之间的互动，调动了病人学习的积极性。因人制宜的教育方式，对健康教育的实施者，提出了更高的要求，在具体实施时，一方面要努力提高教育者的综合素质，另一方面，要合理安排，充分发挥教育者各自的优势，才能达到健康教育的预期目标。

参考文献

[1]李军民，肖信约，张伟.快捷小切口与常规切口人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，27（8）：677-679

[2]冯明利，沈惠良，曹光磊，等.人工关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：121-123