牙龈出血的临床治疗

牙龈出血的临床治疗

刘颖

刘颖(江苏省丹阳市第二人民医院212300)

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0233-01

【关键词】牙龈出血临床治疗

牙龈出血是一种老年人常见的牙周组织疾病的临床表现。牙龈出血的最主要的原因是由于口腔内细菌菌斑的堆集，造成老年患者牙龈或牙周组织的炎症。

(一)牙龈出血的病因

1.口腔卫生不良

流行病学调查资料显示，老年人的菌斑指数、牙石指数均高于青年人，这是由于老年人身体的各方面功能减退，行动迟缓、不便，且老年人多患有一些全身性疾病，造成身体不适，使他们疏于实施口腔卫生保健措施。全国牙病防治指导组1995年的调查资料显示，我国城乡65～74岁年龄组的老年人平均日刷牙次数为0.49次/日，远远低于其他(12岁、18岁、35～44岁)各年龄组，表明老年人的口腔卫生措施不力，容易造成口腔卫生不良而导致牙龈出血。老年人由于牙周组织萎缩造成的牙根暴露、牙本质过敏、根面龋及食物嵌塞等均给老年人自身口腔卫生措施的实施带来一定的困难。老年人口腔内较普遍存在的残根、残冠、松动牙及不良修复体，更增加了口腔卫生保健措施实施的困难性和复杂性。

2.不良修复体

不良修复体的存在也是引起老年人牙龈出血的重要原因。老年人因龋病及牙周病等原因造成牙齿缺失，需要进行修复。据1995年第二次全国口腔健康流行病学抽样调查资料显示：我国65～74岁年龄组的老年人现有恒牙平均数为18.14枚，表明65～74岁老年人平均缺失牙近10枚。

3.老年人的某些全身性疾病

除了上述局部原因容易引起牙龈炎症出血外，某些老年人的全身性疾病也是造成牙龈出血的原因。高血压，是老年人的常见疾病，当有局部刺激引起的牙龈炎症存在时，患有高血压的老年人容易出现牙龈出血。糖尿病也是常见的老年人的全身性疾病，长期以来糖尿病与牙周病的关系一直受到人们的关注。糖尿病的患者，全身抗感染能力下降，容易发生牙周炎，或使已有的牙周疾病加重。患有糖尿病的老年人，更易患牙周病，加之糖尿病所致的血管改变更容易发生牙龈出血。

(二)老年人牙龈出血的特点

1.就诊时多为自发性牙龈出血由于历史和文化的原因，我国现阶段的老年人普遍受教育程度不高，缺乏相应的口腔卫生保健知识，常常忽略了早期牙龈出血的症状，如偶尔在刷牙或进食时发生的牙龈出血，导致病情加重，直至发生自发性牙龈出血。有的甚至在出现了少量的自发性出血后，也不愿就医。

2.夜间发生牙龈出血较多见夜间，由于迷走神经兴奋，血管扩张，容易发生牙龈出血，而患有高血压的老年人，更易在夜间发生牙龈出血。

(三)老年人牙龈出血的治疗原则

在排除全身出血性疾病引起的牙龈出血的基础上，对老年人牙龈出血应采取下列治疗措施。

1.去除局部刺激因素去除局部刺激因素是治疗牙龈出血最重要的方法。由于牙龈出血多因牙龈的炎症而起，故去除局部的菌斑牙石是治疗牙龈出血的重要措施。可采用超声或手工器械进行龈上和/或龈下洁刮治，彻底去除出血部位的菌斑牙石，平整根面；再用3%的H2O2反复冲洗，直至出血停止。若局部存在不良修复体，应立即去除。大多数情况下，在彻底去除局部刺激因素后，牙龈出血常能停止，如出血仍未停止，可用棉卷局部加压，以帮助止血。

在自发性的牙龈出血控制后，还应指导老年患者掌握自我控制菌斑的方法和措施，养成良好的口腔卫生习惯，保持良好的口腔卫生，防止牙龈出血的再次发生。

2.配合全身性药物治疗对患有高血压、糖尿病等全身慢性疾病的老年人，应在去除局部刺激因素的同时，配合全身用药，以控制血压或降低血糖，巩固局部治疗的效果。对于那些牙龈炎症明显、出血范围较广的患者，也可配合全身服用抗菌药物以控制牙龈的炎症。常用的抗菌药物有甲硝唑、四环素、螺旋霉素等。

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