锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折

锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折

吴飞

（江苏省连云港市灌南县人民医院骨二科江苏连云港222500）

【摘要】目的：分析胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果。方法：选择我院2016年1月至2018年1月收治的20例胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折患者，随机分成研究组（10例）和对照组（10例）。对照组给予解剖型钢板内固定治疗，研究组给予锁定加压钢板内固定治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时长、术中出血量、切口长度、愈合时长均优于对照组（P＜0.05）；研究组疼痛度、活动度、功能步行均优于对照组（P＜0.05）。结论：胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折实施锁定加压钢板内固定治疗，可有效促进骨折愈合，改善踝关节功能。

【关键词】锁定加压钢板内固定；胫骨远端粉碎性骨折；腓骨骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02

胫骨远端粉碎性骨折是常见的一种创伤骨科，指的是骨折累及胫距关节面的一种骨折，通常伴有严重软组织损害及腓骨骨折，患者表现为踝部畸形、疼痛、肿胀、不能负重，严重影响其生活质量[1]。本文旨在探析锁定加压钢板内固定应用在胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折中的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2018年1月我院收治的胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折患者20例，随机分为对照组及研究组，每组各10例，对照组男7例，女3例，年龄19～63岁，平均（31.23±12.24）岁，致伤原因：坠落伤2例，交通事故5例，重物砸伤3例；研究组男6例，女4例，年龄19～62岁，平均（31.20±12.22）岁，致伤原因：1例坠落伤，6例交通事故，3例重物砸伤；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组接受解剖型钢板内固定术，行硬膜外麻醉，在胫骨下段前侧切开一纵行切口，深度直至骨膜，沿着骨折线将前关节囊和骨膜切口，保存依附骨块，查看距骨和胫骨关节面，选取适宜长度的钢板复位关节面，使用解剖型钢板固定，完成后缝合切口。研究组接受锁定加压钢板内固定术，患者给予硬膜外麻醉，取仰卧位，用止血带进行止血，于下胫腓集合前方位置做切口，同时于内踝部位做一长弧形切口，长度约3-4cm，通过C臂X线机将骨折的关节面复位，填充植骨，构建骨膜和深筋膜间隧道，放置加压钢板，再由C臂X线机查看钢板位置，满意后由远端实施加压固定，固定时使用克氏针或螺钉。两组术后均使用抗生素治疗，以防感染。

1.3观察指标和评定标准

记录两组患者手术情况，包括术中出血量、切口长度、手术时长及愈合时长4个指标；同时记录两组踝关节情况，采用AOFAS评分系统[2]进行评估，包括功能步行、活动度及疼痛度3个项目。

1.4统计学处理

所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，（x-±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05表示差异比较存在统计学意义。

2.结果

2.1两组手术情况比较

研究组各项手术情况指标与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05），详见表1。

2.2两组踝关节情况比较

治疗后，对照组功能步行（12.22±3.14）分、活动度（15.02±2.24）分、疼痛度（16.15±3.21）分；研究组分别为（17.14±2.39）分、（20.36±3.30）分、（25.62±5.28）分，组间对比，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

随着建筑业与交通运输业的快速发展，胫骨远端粉碎性骨折的发生概率呈上升趋势，该骨折通常合并软骨面坍塌、腓骨骨折等严重损伤，给临床治疗增加难度，患者若未得到及时有效的治疗，极易引发踝关节僵硬、愈合畸形、创伤性关节炎等严重后遗症。本次研究结果发现，研究组手术各项指标均显著优于对照组，且该组术后活动度、功能步行及疼痛度评分与对照组比较，差异有统计学意义，表明锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折，能够缩短手术时长、减少出血量，骨折愈合快，踝关节功能改善明显。分析原因为：解剖钢板内固定术通过钢板与骨面间的摩擦力对骨折位置进行多定点、多平面的固定，但该术对患者造成的创伤较大，术中需剥离骨外膜，会严重破坏骨折周围血运情况，极易出现切口感染、皮肤坏死、骨外露等不良并发症，不利于患者术后恢复[3]。锁定加压钢板固定术是将钢板放置在骨膜外，对骨外膜血运和软组织造成的影响较小，螺钉和钢板进行锁定，能够使支架更为稳定，能够牢靠固定骨折位置，有效减少出现复位丢失的概率。此外，使用钢板的形态和骨骼较为相似，锁定钉能够和锁定板紧密结合，使得钢板平面和钉帽高度保持在同一水平，可有效降低周围软组织的刺激，术后能够得到良好恢复[4]。受样本数、时间等原因局限，关于两种手术方案对患者满意度、并发症等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，将锁定加压钢板内固定术应用于治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折，可明显减少出血量，减短手术时长，术后患者踝关节恢复良好，具有实际应用价值。

【参考文献】

[1]孔劲松,陈滔,郑鑫,等.胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效分析[J].浙江临床医学,2016,18(8):1425-1426,1431.

[2]王浩然.锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨骨折[J].中国医疗器械信息,2016,22(24):97-98.

[3]许建立,许晶.老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效观察[J].当代医学,2016,22(6):78-79.

[4]王丛林,樊文中.经皮微创接骨板内固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中外医疗,2015,(5):82-83.