磷酸肌酸钠治疗充血性心力衰竭的疗效观察

磷酸肌酸钠治疗充血性心力衰竭的疗效观察

翟燕松1(通讯作者)耿伟红2

翟燕松1(通讯作者)耿伟红2

(1辽宁省送变电工程公司卫生所110011)

(2辽宁省沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心110000)

【摘要】目的:观察磷酸肌酸钠注射液对充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：应用随机交叉对比的方法，将40例病人随机分为治疗组20例和对照组20组，治疗组在强心、利尿、扩血管治疗基础上加用磷酸肌酸钠注射液。结果：应用磷酸肌酸钠注射液2周后与对照组比较。心电图V1导联P波终末电势（Ptfv1）心脏指数（CI）和左室射血分数（EF）明显提高（P<0.05）。结论：磷酸肌酸钠对CHF有肯定的治疗作用，能明显改善心功能。

【关键词】充血性心力衰竭磷酸肌酸钠心功能

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0166-02

磷酸肌酸（CP）在心脏能量代谢中起着十分重要作用，对心肌细胞有着重要的保护功能，改善心脏收缩和舒张功能，笔者将CP应用治疗充血性心力衰竭，尤其对心功能分级的重度患者，经过2年多观察，疗效显著，现予总结。

1．资料与方法

1.1一般资料

住院病人40例，其中男性28例，女性12例，年龄52—83岁，平均年龄66岁，心衰病因冠心病20例，高血压16例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病2例，心功能分级[1](按NYHA分级标准)Ⅱ级5例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。

1.2治疗方法

40例病人随机分为治疗组20例和对照组20例，两组病人入院后按不同疾病引起的心衰给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂或抗感染药物，改善通气等治疗，治疗组加用磷酸肌酸钠1克+5%葡萄糖50—100毫升静滴，每日2次，连用14天。

1.3疗效评价

显效：心功能改善Ⅱ级，有效：心功能改善Ⅰ级，无效：心功能无变化或恶化，治疗前检查血常规、尿常规、肝、肾功能、心电图、超声心功图，给药14天后复查上述指标。

2．结果

2.1治疗2周后两组心功能指标较各自用药均有善，而从心功能改善程度来看，CP组改善程度较对照组更为明显P<0.05，见表1—表3。

表1两组疗效比较

组别例数显效有效无效总有效率

治疗组20910195%

对照组2049765%

表2两组冶疗前后Ptfv1变化

组别例数治疗前治疗后差值

治疗组20-0.03±0.006-0.01±0.004*0.021±0.004Δ

对照组20-0.03±0.008-0.025±0.0060.005±0.0004

注：与治疗前比，*P<0.05与对照组比ΔP<0.05

表3两组疗前后心功能指标变化

注：与治疗前比*P<0.05；与对照组比ΔP<0.05

2.2给予磷酸肌酸钠14天后，复查血常规、尿常规、肝、肾功能未见异常，说明磷酸肌酸钠对肝、肾功能无损害。

3．讨论

心力衰竭的一个重要的病理生理变化即为心肌收缩力减弱[2]，证实心肌能量代谢障碍在心衰时心肌细胞生物化学改变中占有重要地位，氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素[3]。在心肌代谢中，CP是一种最主要、最直接的供能物质，内源性CP广泛分布于身体各部分，90%在肌肉组织中，尤其是心肌[4]，但内源性CP量是极其有限的，故外源性CP是解决心肌能量供应的最根本问题，在CP的分子结构中，存在高能量的氮—磷键（氨基酸磷酸键），在肌肉静息状态下，氧化生成的ATP与肌酸在CPK的催化下合成CP，而肌肉收缩时又可使ADP与CP合成ATP属于可逆反应，也称为Lohamam反应：CP+ADP肌酸+ATP，通过此反应CP可在心肌细胞各位点提供能量（1）在线料体膜间隙，CP负载细胞能量；（2）在肌浆膜，CP供应离子通道能量；（3）在肌浆网，CP提高Ca++通道能量；（4）在肌原纤维，CP为肌动蛋白—肌球蛋白丝的滑行供能。CP也是一种运载物质，从线粒体到细胞质，在能量的运输和分配中起到重要作用[5]。在心肌代谢窘迫时，无氧酵解供能，发生酸中毒。使Ca++与肌钙蛋白的亲和力下降，心肌收缩力下降，而CP可维持心肌细胞内高磷酸水平，有效控制无氧酵解的进行，减轻细胞内H+的聚集。其次，细胞内Ca++顺利返流入肌浆网，从而避免了Ca++及H+释放脂蛋白酶所造成细胞结构的破坏及功能的丧失，因此，在心肌复苏时，由于细胞内的Ca++隔室化机制负遭破坏和操作能量的持续供应，心肌收缩力迅速恢复，则临床上需要正性肌力药物的浓度及时间显著缩短，使病人心力衰竭的症状及体征得到改善，磷酸肌酸钠中含有大量的磷酸肌酸，有研究通过随机双盲对照实验观察磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭的疗效表明磷酸肌酸钠能改善心功能[6]，磷酸肌酸等能量代谢药物为心血管疾病治疗提供了新途径，并对现有治疗加以补充和改善[7]，总之在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠可明显改善心力衰竭的心功能，提高心力衰竭患者的存活率。

参考文献

[1]陆再英，钟南山主编.《内科学》，第七版，2007.

[2]邵孝钅共《急诊医学》，上海科学技术出版社，1995.12.

[3]关天云，巫国勇，钟佛添等.磷酸肌酸钠治疗风心病充血性心力衰的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2005（7）：741-742.

[4]KapellkoVI,KupriyanowVV,NovikovaNA,etal.ThecardiaccontractilefailureInducedbychroniccreatieneandphosphocreatinedeficiency,JMolCellCardiol,1988,20(6):465.

[5]NedoshivinAO,PerepechNB.Neoton(exogenousphosphocreatime)incombinedtherapyofchroniccardiacfailure,KlinMed(mosk),1996,74(9):45.

[6]杨光明,康福红,王运龙.磷酸肌酸钠治疗慢性心力衰竭的临床观察《中国医药科学》2011年18期.

[7]张煜崇，孔祥粉.外源性磷酸肌酸治疗心力衰竭的近期疗效[J].中国基层医药，2010，17（6）：798.