卡前列素与缩宫素联合应用防治高危产妇剖宫产151例临床应用

卡前列素与缩宫素联合应用防治高危产妇剖宫产151例临床应用

张秀红夏艳华沈景君孙凤秋（吉林油田总医院妇产科吉林松

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0010-02

【摘要】对有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，卡前列素与缩宫素同时使用，可取得满意的效果。

【关键词】高危产妇卡前列素产后出血缩宫素

本研究采用多中心前瞻性随机对照研究的方法，比较卡前列素与缩宫素联合应用与缩宫素单独应用对防治高危产妇剖宫产术中、术后出血量的效果及其安全性。现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等高危因素，无凝血功能障碍、无前列腺素禁忌症的计划剖宫产高危产妇。我院自2007年1月至2008年6月共收治高危产妇71例（试验组），年龄在22－42岁；孕周34－44周；孕次1.9±1.1次；产次0.1±0.4。随机抽取2004年至2007年之间80例高危产妇（对照组），年龄在22－42岁；孕周34－44周；孕次2.0±0.9次；产次0.1±0.4。两组资料无显著差异。

1.2方法

1.2.1统计对照组产妇应用缩宫素后剖宫产术中、术后2小时的出血量及总出血量，并记录不良副反应。

1.2.2观察并记录试验组卡前列素与缩宫素联合应用后剖宫产术中、术后2小时的出血量及总出血量，并记录不良副反应。

1.2.3出血量计算两组均采用统一方法:（1）术中出血量：手术前后上台纱布垫称重，重量之差/1.05计算血量（ml），胎儿娩出后吸净羊水，以大纱垫围在切口下方以收集血液，吸引瓶在吸净羊水后换瓶实测血量，术毕阴道出血测实际量，以上累计为术中出血。（2）术后2小时出血量：术后所用护垫称重，置于密闭塑料袋内，前后称重，按重量之差/1.05计算血量。

1.2.4统计学方法应用SPSS13.0统计学软件处理数据。

2结果

2.1手术时间比较试验组：卡前列素与缩宫素联合应用组

手术时间为（47±18）min；对照组:单独应用缩宫素组手术时间为（44±15）min,两组手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组产妇术中、术后2小时出血量及总出血量比较卡前列素与缩宫素联合应用组明显低于单独应用缩宫素组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3两组不同高危因素产妇的出血量比较

151例产妇按主要高危因素分类，其中巨大胎儿70例，双胎＋羊水过多58例，前置胎盘等23例。

2.3.1两组巨大胎儿产妇出血量比较试验组：卡前列素与缩宫素联合应用组术中及总出血量明显减少，与对照组单独应用缩宫素组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；而术后2小时出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3.2两组双胎＋羊水过多产妇的出血量比较卡前列素与缩宫素联合应用组术中出血量与单独应用缩宫素组虽然少，但无统计学意义（P＞0.05），而术后2小时出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01），两组总出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3.3两组前置胎盘等产妇的出血量比较卡前列素与缩宫素联合应用组术后2小时出血量明显低于单独应用缩宫素组,差异有统计学意义（P＜0.01）；卡前列素与缩宫素联合应用组总出血量明显低于单独应用缩宫素组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组产妇中出血量≥1000ml者共10例，出血量最多3005ml。其中单独应用缩宫素组7例，卡前列素与缩宫素联合应用组3例，无一例子宫切除。两组产妇中出血量≥1000ml的发生情况及处理措施见表1。

表1两组产妇中出血量≥1000ml的发生情况及处理措施

组别例数输血其它药物子宫动脉结扎术B-lynch宫腔填纱＋其它药物

卡前列素与缩宫素联合应用7125111

单独应用缩宫素组8001110

2.5两组副反应比较

单独应用缩宫素组2例，主要为轻度血压升高；卡前列素与缩宫素联合应用组9例，以呕吐、轻度发热及血压升高为主。上述各组副反应均为短期消失，无需特殊治疗。

3讨论

众所周知，缩宫素半衰期短，仅1－6min，而且它的作用仅刺激子宫上段，且效果和剂量的依存关系差。而前列腺素制剂可刺激内源性前列腺素产生，尤其卡前列素与传统的PG类物质不同，它在结构上用甲基取代15－羟基后，可对抗15－羟脱酶对它的灭活作用使半衰期延长，生物活性增强。肌肉注射后血药浓度很快上升，15min左右可达到最高浓度，半衰期30min左右。且在应用后2－3h其血浆浓度才降至注射前水平，所以卡前列素不仅能减少术中出血量，同样术后2h出血量也有明显减少。所以对有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫素同时使用，可取得满意的效果。

参考文献

[1]应豪，王德芬，陈如钧.卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间探讨及疗效.中国新药与临床杂志，2005，3：223－224.