高渗葡萄糖配合理疗治疗腰痛的疗效分析

高渗葡萄糖配合理疗治疗腰痛的疗效分析

金镝1王艳梅2

（1昆明市延安医院云南昆明650051，2昆明市中医院云南昆明650011）

【关键词】高渗葡萄糖；理疗；腰痛；疗效

腰痛又称腰背痛，是以自觉腰部疼痛为主的一类病症，常见包括西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变等。中医认为是腰背部的经脉、经筋、络脉的不通和失荣造成的。在临床上是一种常见多发病，治疗的方法很多，包括手术疗法和各种非手术疗法，在临床实践中我们采用高渗葡萄糖穴位注射配合理疗治疗本病，疗效较好，现总结如下。

一、一般资料

本组病例30例，男13例，女17例，年龄40-80岁，平均61岁，患者病程最短1周，最长10年，患者均有腰痛症状，部分患者伴随下肢痛，检查时腰部有压痛点，腰肌张力增高，部分患者椎旁压痛，可放射至下肢，其中半数患者无影像资料，但所有患者均排除肿瘤以及妇科疾病引起的疼痛。根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，均属腰痛病。

二、诊疗方法

我们在传统针灸疗法的基础上，配合采用水针和物理疗法治疗。

1、水针疗法，即穴位注射，药物选用10%葡萄糖注射液12ml,复方当归注射液6ml,维生素B12注射液1ml,2%利多卡因0.5ml,用20ml注射器抽取上述药物后，注射于肾俞、大肠俞、膀胱俞、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、飞扬等穴位，或者为腰部压痛点，每次选取2-3穴，患者卧位，针尖直刺，在椎旁针刺时针尖向内斜，待患者有酸麻胀时回抽，无回血即可推入药物，隔日一次，若刺入时患者有触电样感，则将针尖退后，重换个角度刺入，也可先刺入深层再逐渐退至浅层，同样待回抽无血再推入药物，隔日一次。

2、物理疗法

（1）微波疗法，选用波长1m-1mm,频率300-300000mhz的微波治疗仪，将治疗头置于患者腰部，照射20min,以患者有温热感为宜，1次/日，10次为一个疗程。

（2）牵引疗法，患者平躺于牵引床上，牵引重量首次为患者体重的50%，骨质疏松患者牵引重量在此基础上再减3-5kg,以后再酌情增减，牵拉时患者自觉腰部有牵扯感效果较好，首次牵引20分钟，1次/日，10次为一个疗程。

三、疗效标准与疗效效果

痊愈：腰部活动正常，疼痛消失，无放射痛。

好转：劳累后腰部偶有疼痛感，时有放射痛。

无效：治疗前后症状无变化

诊疗结果：本组30例中，痊愈22例，占73%，好转7例，占24%，无效1例，占3%。

四、典型病例

病例1：文XX，男，52岁，腰部伴左下肢疼痛1年余。患者1年前负重后扭伤腰部诱发腰痛，现腰部伴左下肢疼痛，呈酸胀痛，不耐久坐久立，腰部活动受限，查：双侧腰肌板滞压痛，左臀大肌深压痛，左直抬腿实验（+），左“4”字实验（+），仰卧挺腹试验（+）。

影像资料暂缺。

诊断：中医诊断：腰痛病。

西医诊断：腰椎退行性骨关节病。

治疗：以针灸为主，治疗以行气活血，疏经通络为原则。针刺取穴，双大肠俞、脊柱九宫穴、次髎、承扶、左环跳、风市、殷门、阳陵泉、委中、悬钟，针刺以泻法为主，治疗20次后疼痛减轻，腰部活力尚可，仍不耐久行。继续治疗20次后腰肌板滞压痛消失，臀大肌深压痛消失，达到临床治愈。（本例未行水针疗法）

病例2：邬XX，女，47岁，反复腰部牵及双下肢疼痛4年，加重半月，患者半月前劳累后出现腰及双下肢疼痛，当时在骨科医院就诊，经检查诊断为“腰椎间盘突出症”，“腰椎退行性骨关节病”，影像资料不详，（可根据临床阳性体征诊断），未系统治疗，现感腰及双下肢酸胀痛，腰部活动不利，腰膝无力，不耐久行久立，遇劳更甚，卧则减轻，疼痛与天气变化无关，时感倦怠乏力。查：双侧腰肌板滞压痛，L5-S,棘旁压痛，仰卧挺腹试验（+），双侧直腿抬高及加强试验（+），“4”字试验（—），双足拇指背伸试验（—），双梨状肌压痛。

诊断：中医诊断：腰痛病

西医诊断：腰椎间盘突出症

腰椎退行性骨关节病

治疗，1.针灸辩证施治，针刺取穴如下：双（大肠俞，气海俞，承扶，阳陵泉，环跳，委中，承山·······）以多选为主，配合电针以及子午流注纳甲法（以推算经气流注盛衰开合，按时取穴的一种治疗方法），2穴/次，6次/周。

2、水针穴位注射，用复方当归，维生素B12，2%利多卡因，10%葡萄糖混合液注射双侧环跳，秩边穴，1次/隔日。

3、牵引方法，首次牵引35kg，次日加2kg，患者无不适感逐日增加直到患者腰部有牵拉感，1次/日，治疗半月后临床症状消失，无不适感。

病例3：患者丁XX，男，80岁，腰部疼痛10年，加重1月，疼痛放射至右下肢，患者10年前无明显诱因引发腰部疼痛，经针灸，推拿治疗后稍好转，但反复发作，不耐久行久坐，1月前劳累后加重，疼痛放射至右臀部及右下肢，伴麻木感，行走困难，轮椅推入我科，CT示L4、5椎间盘突出，硬膜囊受压，经水针疗法配合物理疗法治疗5次后症状缓解，治疗10次后可拄拐独自行走。治疗18次后臀部偶有疼痛，治疗22次后疼痛麻木感消失，如正常人行走。

五、讨论

引起腰痛的原因很多，如外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂，关节损伤，椎间盘膨出或突出，退变引起的腰椎病变，L3横突综合症，腰椎小关节紊乱等均可导致腰痛，部分患者放射至下肢痛，由各种原因所致的腰部疼痛均不同程度与腰部肌力，腰椎稳定性下降有关系[2]，祖国医学中腰痛属“痹症”，腰痛在《内经》就有论述，《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，指出了临床常见的腰痛病因和分型。《内经》云：“女子七七，任脉虚太冲脉衰、天癸竭，地道不通故形坏，男女七八，肝气衰筋不能动，天癸竭、精少肾藏衰，形体皆极”。中老年人在生理上存在肝肾亏虚，阴血不足的机能状况，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨失健，风寒水湿之邪侵渍经络，经络之气阻滞，经筋、络脉受损，瘀血阻络，久病入络，经脉失其濡养，不荣则痛。本病辩证要点在于辩寒热虚实与所主经脉，本病症属于局部气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛、病位在腰及双下肢，与督脉、足太阳经、足少阳经、足阳明经关系密切，故针灸取穴以足三阳经穴位为主。如病例1.腰背部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

腰痛大多可通过保守疗法取得满意效果，比较而言，水针疗法配合物理疗法治疗效果尤为明显，如病例2、3。

穴位注射方法的作用包含两个方面，一、是经络穴位的局部刺激作用，二、是药物固有的生物效应，也就是药物特有的治疗作用[3]。分析如下：1、局部麻醉药物可减少水针注射过程中患者的痛苦，但同时麻醉药切断了疼痛反射弧，是短期见效，迅速控制疼痛的第一步。2、复方当归注射液能通经活络，活血化瘀，止痛抗炎，改善局部血液循环，促进组织代谢和修复，当归中的芳香成分可解除平滑肌痉挛，扩张血管，保护动脉壁弹性，降低血小板聚集及抗血栓形成，降低血管的通透性，改善病变部位的血液循环，维生素B12注射液有营养和调节神经的作用。葡萄糖可改变细胞的渗透压，被组织直接吸收利用，提供能量，利于受损细胞的修复，以上配制药物混合液局部应用于激痛点，可使组胺5-羟色胺等致痛物水解或转化，促进细胞代谢，加速病灶废物排出，改善缺血缺氧痉挛状态，从而促进炎症消退，起到迅速控制疼痛的作用。3，可以通过患者感受及针下感觉定位激痛点深度，加压推注药物，让药物直达病所，可起到止痛，松弛肌肉，改善病变组织血循环和减轻软组织粘连的作用，从根本上解除症状防止后期损伤处软组织再次粘连，增强疗效。

牵引疗法可恢复椎体间的平衡，减缓椎体间的压力，增大椎间隙，增加后纵韧带张力，增加侧隐窝面积，纠正腰椎小关节紊乱，解除肌痉挛[4]，从而减轻神经根压迫，缓解根性症状。

微波疗法因其波长短，渗透性强，可改善深部组织的血液循环，消炎消肿，阵痛解痉，促进组织修复，改善炎症组织的PH，消除局部酸中毒，可降低炎症组织的兴奋性[5]。但对脊髓严重受压的患者效果不佳，需手术治疗。

参考文献：

1、国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[M],南京，南方大学出版社，1994，201-202

2、仇瑶琴、成鹏、李树贞.四种评价方法在腰椎肩盘突出症患者的康复评定中的应用价值[J],中国临床康复，2003,7（29）:4002-4003

3、倪峰，林静瑜，周春权，等.穴位注射疗法作用机制讨论，中国针灸，2003,23（10）：611

4、林成杰主编，物理治疗技术，北京，人民卫生出版社，第1版，2010:173

5、吴军、张红杰主编，物理因子治疗技术，北京，人民卫生出版社，第1版，2010：911