单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的研究

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的研究

钟昌戎许瑞雄朱亚波

钟昌戎许瑞雄朱亚波(广东省潮州市潮州医院骨科521011）

【摘要】目的：探讨单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床应用效果。方法:70例胫腓骨骨折患者随机分为治疗组和对照组，治疗组52例采用单侧多功能外固定支架治疗，而对照组单纯采用跟骨牵引、手法复位加小夹板外固定治疗。术后3天早期功能锻炼，1周后扶拐，3个月后静力改动力，观察骨折愈合情况。结果:本组病例随防5~20个月。治疗组2个月有少量骨痂生长，3个月有较多骨痂生长，6~7个月已达临床骨愈合。愈合最快4月,最慢8月,平均愈合时间6.2个月。全部病例负重功能及膝、踝关节功能完全恢复。其中疗效优良43例（占76.9%），5例疗效一般（占9.6%），总有效率86.5%。而对照组愈合最快5.5月,最慢10月,平均愈合时间7.9个月。其中18例中疗效为优良10例(占55.6%)，2例疗效一般(占11.1%)，总有效率66.7%。两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。结论:单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折，能明显缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合质量，早期功能锻炼，并发症少，操作简单、值得推广。

【关键词】单侧多功能外固定支架;固定;胫腓骨骨折

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0078-02

胫排骨干骨折为临床极常见骨折，发病率较高，占全身骨折的13.7%，其治疗的目的是恢复小腿的长度、对线和承重机能。最理想的治疗方法应该具有操作简便、骨折愈合快、功能恢复好，不留后遗症的特点[1]。我院骨科1996年l月一2007年12月，应用单侧多功能外固定支架治疗胫排骨不稳定性骨折52例，经随访观察疗效满意，现总结报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料：自1996年1月-2007年12月共收治70例胫腓骨骨折患者。年龄14~75岁。致伤原因：车祸伤49例，压砸伤12例，高处坠落伤8例，摔倒扭伤1例。闭合性骨折45例，开放性骨折25例。胫腓骨上段骨折29例，中段骨折27例，下段骨折14例。伤后就诊时间2~3天。

1.2治疗方法:70例胫腓骨骨折患者随机分为治疗组和对照组，治疗组52例采用单侧多功能外固定支架治疗，而对照组单纯采用跟骨牵引、手法复位加小夹板外固定治疗。术后3天早期功能锻炼，1周后扶拐，3个月后静力改动力，观察骨折愈合情况。

1.3手术方法：①有限切开复位单侧外固定支架固定：对于横形骨折、短斜形骨折且移位明显，闭合复位失败的情况下，取胫骨前入路剥离少许骨膜行复位，解剖复位后单侧外固定支架固定。②有限切开复位有限内固定加单侧外固定支架固定：对于螺旋形、长斜形、蝶形骨折，切开复位剥离少许骨膜，复位后用1~2枚螺钉内固定，然后单侧外固定支架固定。③闭合复位单侧外固定支架固定：对于横形、短斜形及螺旋形骨折，粉碎性骨折，采用闭合复位，保持对位对线准确，无旋转成角畸形。

采用连续硬膜外麻醉，先手法初步整复骨折使骨折处维持良好的对位、对线，保持下肢功能位。以骨折端为中心，采用外固定支架配套工具测量骨折线的远、近两端，在胫骨内侧面安全区用低速电钻垂直骨面钻孔，在其上、下各拧入2枚固定螺钉，使2枚螺钉，一直线上平行，维护骨折对位、对线良好后，安装上线型或T型外固定支架，并使骨折断端适当加压，使骨折端紧密接触，拧紧支架各个固定螺帽及万向球形关节。术后3天开始进行功能锻炼，稳定性骨折于术后1周可下地扶拐不负重量行走，粉碎性骨于手术后4-6周亦可下地负重，术后3个月将静力固定改为动力固定继续行走负重，待骨折愈合后，可在无麻醉下拆除外固定支架。

1.4统计分析:采用SPSSn.01软件，卡方检验统计分析，将治疗组与对照组进行比较，并用t检验进行统计学处理。P<0.05为显著性差异。

2结果

本组病例随防5~20个月。疗效评定采用JoherWruh评分标准［2］。治疗组2个月有少量骨痂生长，3个月有较多骨痂生长，6~7个月已达临床骨愈合。愈合最快4月,最慢8月,平均愈合时间6.2个月。全部病例负重功能及膝、踝关节功能完全恢复。其中疗效优良43例（占76.9%），5例疗效一般（占9.6%），总有效率86.5%。而对照组愈合最快5.5月,最慢10月,平均愈合时间7.9个月。其中18例中疗效为优良10例(占556%)，2例疗效一般(占11.1%)，总有效率66.7%。两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。疗效情况比较,见表1。

3讨论

彻底清创，闭合伤口。早期彻底清创在开放性胫腓骨骨折中是防止感染的关键和根本措施。只有彻底清除污染物和污染组织才有可能使创口避免感染，逐渐愈合。简单清创，希望用抗生素控制感染的想法是绝对错误的，最好的抗生素也不能代替清创，只有彻底清创并采取其它措施才有可能使感染防患于未然，或者使感染率大幅度降低。

胫腓骨骨折手术方式的选择：胫腓骨骨折手术方式很多：如钢板螺钉、螺钉、带锁髓内钉及外固定支架等，各种固定方法各有其优缺点。良好的内固定手术要求应达到良好复位、有效固定、操作简单、损伤软组织轻、不进一步破坏骨折端血运，可早期行邻近关节功能锻炼[3]。

骨外固定支架固定骨折。穿针部位远离骨折端，可以保护骨折局部的骨膜和软组织血液循环，对骨折愈合甚为有利。与内固定物相比，减少了皮肤的张力，使软组织直接接触骨折部位，有利于骨折部位的血液提供，而促进骨折愈合[4]。它可通过上下各两根针与支架共同形成力臂作用，将骨折远近端连成一个整体，使骨折端得到较好的制动。对横断骨折可进行加压，对粉碎骨折可进行中和位固定，后期可进行弹性固定，减少应力遮挡，增加骨折端的应力刺激，促进骨折愈合。骨外固定支架在皮肤外架空，即使软组织或骨组织再次感染，将有利于局部感染的处理。可早期关节功能运动，避免肌肉萎缩和关节僵硬，有利于肢体功能的恢复。

本组采用闭合复位和有限切开复位单侧多功能外固定支架固定，对软组织损伤轻，胫骨骨膜血运破坏很小，骨愈合率达95.7%。单侧多功能外固定支架的优点：单侧多功能外固定支架由支体、夹块和两头万向关节组成。具有以下优点：①结构简单，操作方便、安全，自重轻，便于术后早期功能锻炼。②力学性能稳定、可靠，可塑性强。万向关节可360°旋转，能灵活多方向调节，矫正各种成角或移位。③具备多功能，既能牵伸延长又能缩短对骨端加压，使骨折断端获得静止的坚强固定及动态外固定，消除应力遮挡，符合生物学固定而有利于骨的修复，避免骨质疏松、肌肉萎缩，达到迅速恢复肢体功能的目的，也可以用于肢体延长、关节融合及骨缺损的治疗。④配套工具的应用使穿钉的准确率提高，良好的保护周围软组织不受损伤。⑤固定螺钉稳定性好，有松质骨螺钉及密质骨螺钉区分，不易松动滑出，对骨的损伤小。⑥并发症少，即使发生，亦不会导致严重的后果［5］。

重视微创技术:胫腓骨骨折约占全身骨折的9.7%~13.7%。由于胫腓骨接近于体表，其前、内面及前嵴仅有一层皮肤和极薄的皮下组织覆盖，易受外力损伤而造成开放性骨折，软组织坏死[6]。因此手术尽量损伤小，对骨折端血运不进一步破坏，闭合复位最为理想，但不能一味追求闭合复位，因闭合复位即使是对于单纯斜形骨折也很难做到解剖复位，骨折断端的反复调整不但破坏软组织周围血运，而且容易造成软组织嵌压，直接影响骨折的愈合。采用小切口直视下复位比透视下复位更加准确、简便、有效，可以明显提高复位的优良率和缩短操作时间，减少出血，避免游离骨块血运的破坏，同时用螺钉有限内固定使骨折断端紧密接触，对抗骨折断端的剪切力，有力地控制了旋转和移位，使符合BO固定的生物学要求的外固定支架的轴向压应力大大降低。更加重要的是避免了X线对医生和病人所带来的大剂量的辐射。

本组发生骨不连3例，造成的原因主要是在复诊中未调整支架和拆除延长杆，骨折端应力遮挡而引起，故我们认为外固定架术后需定期复查，根据骨折线调整支架。6例螺钉松动发生在干骨后端及粗螺纹钉上，可根据情况更换螺钉或调整支架。除术中精细操作、预防感染外，应使用松质骨螺钉的配套钻头。

参考文献

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[4]荣国威，王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社.2004:126-128

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[6]王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版，2002:841-850