肺结核合并COPD患者的临床特点及抗结核药物耐药性分析

肺结核合并COPD患者的临床特点及抗结核药物耐药性分析

李伟张翠薇

黑龙江省传染病防治院150500

摘要：目的观察分析肺结核合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床特点以抗结核药物耐药性。方法选择我院2013年4月-2018年3月收治的肺结核患者89例为研究对象，根据有无COPD病史分为合并COPD组（n=44）和对照组（n=45），比较两组患者的临床特点以及抗结核药物耐药性。结果合并COPD组患者男性、有吸烟史、结核初治复发、结核病诊断延迟时间以及住院时间均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。合并COPD组患者对异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素以及氧氟沙星耐药性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组乙胺丁醇以及卷曲霉素耐药性之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肺结核合并COPD患者容易产生抗结核药物的耐药性，因此，在选择抗结核药物治疗时应慎重。

关键词：肺结核；慢性阻塞性肺疾病；临床特点；耐药性

肺结核是临床上常见的传染性疾病，是由于感染结核分枝杆菌所引发的慢性肺部感染性疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范围内患病率及致死率较高的一种疾病，其患者是肺结核的高发人群，同时也是肺结核的常见并发症之一，是肺结核患者致死的独立危险因素之一[1]。COPD患者的临床表现主要有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等，与肺结核的症状相似，导致患者的肺结核漏诊，造成肺结核的治疗延误，加重了患者的病死率。本文回顾性分析了肺结核合并COPD与未合并COPD患者的临床资料，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年4月-2018年3月收治的肺结核患者89例为研究对象，根据有无COPD病史分为合并COPD组（n=44）和对照组（n=45）。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法分析两组患者的临床资料，主要包括患者的基本信息以及实验室检查诊断结果和药敏试验结果，记录患者结核病诊断延迟时间（从出现结核症状到结核确诊时间）以及住院时间。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床特点分析如表1所示，合并COPD组患者男性、有吸烟史、结核初治复发、结核病诊断延迟时间以及住院时间均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者临床特点分析

3讨论

COPD是中老年常见病、多发病，目前尚无特别治疗方法。由于多种原因，可使已有的陈旧肺结核再活动或感染肺结核，COPD患者并发活动性肺结核的风险为普通人群的3倍。当肺结核合并COPD时，两种疾病相互影响，给疾病的诊断以及治疗均带来很大难度。患者的病死率较高。肺结核的发病机制较为复杂，研究发现，除感染结核菌的数量及毒力外，机体的免疫功能受损在该病的发展过程中起着关键作用，同时，免疫功能低下也是肺结核发生的重要危险因素之一。由于COPD患者机体免疫力低下，容易合并呼吸道感染，因此容易并发结核；气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，导致气道上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏和脱失，降低了防御功能；支气管黏膜长期充血、水肿、黏液积聚，使肺泡吞噬细胞功能减弱；COPD伴有支气管痉挛，经常应用糖皮质激素治疗来缓解症状，但是长期应用激素可导致细胞免疫功能低下，使患者重新感染肺结核或原潜伏的病灶重新活动[2]；COPD患者长期营养消耗，导致营养不良，使得并发肺结核的额几率增加；长期吸烟者的COPD及肺结核患病率升高，吸烟为COPD和肺结核发病的共同危险因素。本次研究结果显示，合并COPD组患者男性、有吸烟史、结核初治复发、结核病诊断延迟时间以及住院时间均显著高于对照组；也提示，肺结核合并COPD患者的治疗比较困难，与男性吸烟患者有关。肺结核患者往往对抗结核药物产生耐药性，导致治疗效果欠佳。多药耐药结核是结核杆菌至少对异烟肼和利福平这两个最有效的一线抗结核药物不敏感[3]。抗结核病治疗史是结核多药耐药产生的危险因素已经得到普遍认可。本次研究结果表明，合并COPD组患者对异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素以及氧氟沙星耐药性均显著高于对照组；两组乙胺丁醇以及卷曲霉素耐药性之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），也说明肺结核合并COPD患者对抗结核药物的耐药性较高。综上所述，肺结核合并COPD患者容易产生抗结核药物的耐药性，因此，在选择抗结核药物治疗时应慎重。

参考文献：

[1]倪明德，文强，钱强.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2015，25（7）：1560-1562.

[2]刘书平，郭会艳，宋征.肺结核伴COPD患者免疫功能、凝血功能水平及其与肺功能的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2018，39（3）：312-315.

[3]于春宝，李学政，张先欣，等.肺结核合并慢性阻塞性肺病患者的临床特点及抗结核药物的耐药性分析[J].山东医药，2017，57（1）：74-76.