加强医疗欠费的管理

加强医疗欠费的管理

魏荣华

魏荣华（凉山州第一人民医院四川凉山651000）

医疗欠费是多数医院面临的难题，医疗欠费既影响到医院的建设和发展，又影响了医务人员的工作热情，影响到医疗服务质量，重者可致医疗纠纷。应引起足够的重视。为此，我们对在我院住院的欠费情况进行了相关分析，现报告如下。

1欠费资料

2006年我院住院欠费共计12091824.59元，2011年住院欠费为34079370.42元，2011年比2006年五年间欠费增加增加了21987545.83元，增长率为181.84%。医疗欠费的快速增加严重影响到我院的建设和发展。

2欠费原因分析

医院欠费究其成因既有主观因素，又有客观原因，与医院的地理环境和社会大环境的影响密切相关。

2.1贫困性欠费我院处于四川省西南部山区，经济欠发达，那些低收入人群，病情较重患者在接受医疗服务过程中，由于医疗费用超过了患者的经济承受能力，形成的医疗欠费。无主病人增加也给医院增加了医疗欠费，一些人视医院为慈善机构，把奄奄一息的路边病人送到医院急救，这些病人大都没有真实的地址和姓名，病人救活了，往往是不辞而别；病人死亡又很难追查到其家。

2.2媒体导向引起欠费目前，医疗纠纷报道不时见诸电视、报纸、杂志等，加之现在将医疗责任事故、医疗技术事故引入刑法之中，这虽然对规范医院行为、保护患者这一特殊消费群体，起到了积极的作用，但也给医院留下了不少后患。一些患者借机寻事，其目的就是想减免医疗费用，甚至以赔偿相威胁。动辄上诉法院，或披露于报端。医院碍于声誉，只好忍气吞声，减收医药费用了事。

2.3突发事件促成欠费在发生灾情、疫情和交通事故等重大意外事故时，政府都要求医院不惜一切代价进行抢救、诊治。但是，当医院完成抢救任务后，其抢救费用往往得不到政府足额补偿，从而形成医疗欠费。

2.4医疗纠纷欠费。

2.5医保政策造成拒付欠费由于医保中心所实行的“总额控制，均值管理”的医疗费用结算办法，以及对慢性病用药范围的严格控制，医保中心和新农合对医院检查、罚款，从而使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势，并成为医院最主要的医疗欠费。

2.6恶意欠费在医疗活动中，有部分患者因为自身素质和社会责任感低下，虽有能力支付医疗费用，但仍以种种借口和方式逃避经济负担，治疗基本完成时恶意逃跑。有些患者以不满某个环节或以医疗差错和医疗事故为理由拒交欠费，还有的患者把医院看成社会的慈善机构，认为救死扶伤是医院的义务。还有的病人家属由于无力支付昂贵的医疗费用而抛弃病人，医院无法将病人送回，又必须维持病人生命，从而造成欠费。

2.7内部管理不善欠费防范措施不力,首先入院预交费用不足，后拖再逃，有预谋欠费；其次住院期间临床科室与分管部门协调不够,催款不及时,部分医保病人也认为交预收款就可以，出院时特别是死亡病人家属，找各种原因不缴欠费；医院在奖励分配制度中，对于欠费科室奖惩制度挂钩不力等因素。

2.8其他欠费患者送到医院，护送人员回家凑钱，为了及时抢救，由医院签字收入住院，病情好转或基本痊愈就溜走，留下的是假电话假地址。院领导对特殊情况批准的医疗欠费。

3对以上欠费应采取的对策

3.1由于参加医疗保险的病人越来越多，医保病人对医院欠费加大，这就要求我院加强和医保中心的衔接，及时把医保病人欠医院的医疗费拨回；对突发公共卫生事件产生的医疗费，政府应给予补助。

3.2加强思想教育，提高服务意识，杜绝因医疗缺陷和服务态度引起的欠费。

3.3改善服务态度，提高服务质量，避免医疗纠纷所致医疗欠费的发生。

3.4加强内部结算管理，完善内部监督制度加强每个收费环节管理，建立健全医院内部管理制度，完善医疗、管理等各环节，并建立相应的考核机制。实行岗位责任制，明确职责。

3.5制定严格的欠费审批制度，实行责任到人首先，病员提出书面申请，应要求附注切实可行的还款计划，主治医生书写病情，由科主任同意后上报医务处，经主管院长批准后方可生效。其次，对没有领导批准的欠费，可实行责任到人，谁经办谁追问、谁造成谁处理，保持高度警惕，尽量减少医疗差错引起的医疗欠费。

3.6配备专职的清欠人员追收欠费。

3.7采取法律手段维护自身权益加强与新闻媒体、司法机关合作，对恶意欠费者采取媒体曝光，司法协作的方式进行追欠，使恶意欠费者无处藏身，其不轨企图难以得逞。

3.8建立成本核算奖罚机制将病人欠费与科室经济利益挂钩，将欠费金额记入科室成本，由科室制定相关管理规定与奖金挂钩，加大管理力度，让劳动资本、技术和管理等要素参与分配，建立一套科学的奖金分配方法。

3.9提取坏账准备，核销陈年欠款及时对医疗欠费进行相关账务处理，保持会计处理的谨慎性。

总之，医疗服务具有社会公益性和福利性，救助伤病员是医疗机构的责任和义务。医院可以通过完善自身管理，有效减少医疗欠费。但医疗欠费管理工作是一个社会问题，仅仅靠医院的力量远远不够，也非长久之计，需要政府和社会各界对医院的理解和支持，需要有健全的法律制度和社会保障体系，需要医院领导和有关职能部门强有力的科学规范化的管理，且采取积极有效的措施做到事前、事中预防发生，事后积极追讨，最大限度减少医疗欠费，维护医院的经济利益不受侵犯，以保证医院的可持续性发展。