腰交感神经节标准射频治疗下肢动脉硬化闭塞症近期疗效探讨

腰交感神经节标准射频治疗下肢动脉硬化闭塞症近期疗效探讨

魏成1吴大奎2△（通讯作者）

1随州市万和镇中心卫生院湖北随州441300；2随州市中心血站湖北随州441300

摘要：目的观察腰交感神经节标准射频治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法通过回顾性调查研究了68例经保守治疗无效的下肢动脉硬化闭塞症患者，在CT引导下进行穿刺定位，再行腰交感神经节标准射频治疗，对患者治疗前及治疗后2个月，进行患肢皮肤温度、疼痛VAS评分并进行分析。结果随访2个月后患肢皮肤温度、VAS评分改善》75%有20例（29.4%）；患肢皮肤温度、疼痛明显缓解者（75%>VAS评分改善≥50%）29例（42.6%）；无效者19例（VAS评分改善<50%）（28.6%）。所有患者标准射频治疗后无严重并发症。结论腰交感神经节标准射频对下肢动脉硬化闭塞症有治疗作用。

关键词：标准射频；腰交感神经节；下肢动脉硬化闭塞症

Abstract：objectiveToobservetheclinicaleffectoflumbarsympatheticganglioninthetreatmentoflowerextremityarterialocclusivedisease.Methods78casesofcervicalheadachepatientstreatedwithconservativetreatmentwerestudiedretrospectively.2casesofcervicaldorsalrootganglionpulsedradiofrequencywereperformedundertheguidanceofimaging，andthescoreandtheVASscorewereanalyzedbeforeandaftertreatment.ResultAfter2monthsoflimbskintemperature，VASscoreimproved75%"in20cases（29.4%）；thelimbskintemperature，painremission（75%>VASscore=50%）of29cases（42.6%）；19cases（VASscore<50%）（28.6%）.Allpatientshadnoseverecomplicationsafterradiofrequencytreatment.ConclusionLumbarsympatheticgangliastandardradiofrequencyhasatherapeuticeffectonlowerextremityarterialocclusivedisease.

Keywords：Standardradiofrequency；2dorsalrootganglia；cervicalheadache

有关射频热凝术治疗慢性疼痛的报道非常普遍，但腰交感神经节标准射频治疗下肢动脉硬化闭塞症的文献不多。为探讨腰交感神经节标准射频治疗下肢动脉硬化闭塞症近期的疗效，本文针对68例表现为患肢发凉、疼痛的下肢动脉硬化闭塞症患者，通过腰交感神经节标准射频的方法进行治疗，并随访了2个月，采用回顾性的方法对这些病例进行分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料自2013年1月以来，本院针对68例因下肢动脉硬化缺血导致疼痛、皮温下降的患者，应用标准射频损毁腰交感神经节治疗。其中男50例，女18例。年龄42-73岁，平均年龄61.5岁。均为住院病人，无严重高血压，糖尿病，心脏及血液疾病等合并症。

1.2症状与体征68例患者病史为半年至十年不等，平均患病时间2.4年。主要表现为患肢发凉、麻木、紧束感及间歇性跛行；查体患肢远端的动脉搏动减弱或消失，患肢温度较低及营养不良，皮肤薄、亮、苍白，严重时有溃疡、坏疽。

1.3影像学表现CT可显示动脉有不规则的钙化阴影，动脉造影可显示血管病变，所有患者影像学特征与症状体征均相符。

1.4设备资料15cm长，尖端裸露5mm的射频穿刺针，北京产北琪射频疼痛治疗仪，美国产皮克CT。

1.5穿刺方法腰交感神经节穿刺定位方法：患者俯卧位，下腹部垫一薄枕，目标点位于L2-L4椎体的前外侧，腰2椎体旁的下1/3，或腰3椎体旁的上1/3。皮肤表面摆放金属标记，CT引导下穿刺针从横突尖端至靶点。再根据射频电刺激定位：插于射频电极，先用50Hz、1V电刺激，如患者无腹部沟或下肢放射痛，再用2Hz、2V电刺激，无下肢搐动，说明针尖位置准确。

1.6射频热凝治疗定位成功后，注入2%利多卡因2ML，根据北琪射频仪的标准射频模式，以80℃，120秒的周期进行射频热凝损毁，持续两个周期。

1.7观察指标对腰交感神经节标准射频术后2个月的患者进行面对面或电话随访。疗效评定标准：患肢发凉、VAS评分改善》75%为症状基本消除；患肢发凉、75%>VAS评分改善≥50%为症状明显缓解；患肢发凉、VAS改善<50%认为无效。

2.结果

68例患者随访2个月后，患肢皮肤温度、VAS评分改善》75%有20例（29.4%）；患肢皮肤温度、疼痛明显缓解者（75%>VAS评分改善≥50%）29例（42.6%）；无效者19例（VAS评分改善<50%）（28.6%）。性别不同的疗效基本一致。所有患者在腰交感神经节标准射频术后均无严重并发症。

3.讨论

卢振和等[1]认为标准射频是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝作用，从而治疗疾病。在本文短期随访2个月的回顾性研究中发现，腰交感标准射频治疗能明显缓解下肢动脉硬化闭塞症的症状，其有效率达71.4%。腰交感神经节穿刺定位依据[2]：腰交感神经节在12胸椎体下半至腰骶椎间盘的范围内。数目有变异，第1、2、5腰神经节位于相应椎体的平面，第3、4腰神经节的位置多高于相应的椎体。第3腰神经节多位于第2-3腰椎间盘平面，第4腰神经节多位于第3-4腰椎间盘平面。通过CT的定位，再加上射频仪的感觉与运动刺激，腰交感神经节的定位就不难了，其中有3例运动刺激下肢有搐动，调整穿刺位置后，仍然接受标准射频治疗，二月后随访效果满意。对于下肢动脉硬化闭塞症，无水乙醇腰交感神经节阻滞效果明确，但药液的流动性，使药物扩散难以预测，破坏的范围不易控制，且乙醇还可能引起神经瘤形成。而射频消融利用射频发生器电极间产生高频电流引起的局部高温，形成一定的蛋白凝固灶，影响疼痛信号的传导。从而使下肢末梢血管扩张，改善局部血液循环，阻滞了感觉神经。防止疼痛刺激诱发小血管痉挛，缓解发凉、疼痛症状。同时CT定位准确、损伤范围小、境界清楚。

4.结论

从上述回顾性研究认为，腰交感神经节标准射频治疗下肢动脉硬化闭塞症的近期疗效是确切和安全的，虽然远期疗效有待进一步观察，但操作安全，简便易行，可重复进行，因此对下肢动脉硬化闭塞症不失为一种行之有效的镇痛方法。

参考文献：

[1]卢振和.高崇荣.宋文阁；射频镇痛治疗学；郑州：河南科学技术出版社，2012，3：2页。

[2]彭裕文；局部解剖学；北京：人民卫生出版社，2012，7：129页。

△通信作者：吴大奎（1974-），男，湖北随州，本科，副主任技师，主要从事临床输血质量管理，湖北随州市中心血站。