阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎38例疗效观察

阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎38例疗效观察

宁焕成

方正县人民医院黑龙江方正县150800

【摘要】目的：回顾性分析阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎（MP）的临床疗效及其对患儿体液免疫功能的影响。方法：收治我科肺炎支原体感染患儿38例，其中单纯用阿奇霉素治疗者19例（对照组），用阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗者19例（观察组），比较2组患儿临床疗效及其体液免疫功能变化。结果：治疗1周后，观察组临床有效率为88.9%，对照组为70.6%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。2组患儿的血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）治疗后较治疗前均显著下降（P＜0.05），但观察组下降更为显著（P＜0.05）。观察组治疗48h后咳嗽评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液可显著提高临床疗效，降低患儿体液免疫应答反应。

【关键词】支原体肺炎；阿奇霉素；体液免疫；小儿消积止咳口服液

【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-049-02

支原体肺炎的发病与细胞免疫和体液免疫密切相关，支原体对阿奇霉素较敏感，消积止咳口服液对顽固性咳嗽疗效良好。笔者观察了阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎的临床疗效及其对体液免疫功能的影响，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取2014年10月至2015年10月我院儿科就诊的小儿支原体肺炎患儿38例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，各19例。观察组中男10例，女9例；平均年龄（7.56±2.28）岁；平均病程（2.31±1.42）d。对照组中男9例，女10例；平均年龄（7.942±3.12）岁5；平均病程（2.23±1.51）d。2组患儿的一般资料经统计学分析，差异无统计意义（P19＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》制定。发热，持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著；白细胞大多正常或稍增高；青霉素或头孢类抗生素治疗无效；肺炎支原体特异性抗体阳性。以入院当天肺炎支原体咽拭子阳性为筛选指标，入院3d后再采用荧光免疫法检测血清肺炎支原体特异性抗体为确诊指标。

1.3纳入标准

（1）符合前述支原体肺炎诊断标准；（2）年龄3～14岁；3）患儿愿意接受本研究规定的方法治疗，并签署知情同意书。1.4排除标准（1）排除年龄＜3岁或＞14岁者；（2）合并有肺炎、化脓性扁桃体炎、心脏及其他脏器衰竭者；（3）对本次研究药物过敏者；（4）因某种原因未按规定接受或完成治疗而无法判断疗效或资料不全者。

1.4临床表现

潜伏期2～3周（8～35天）。症状轻重不一。大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液、肺不张，或发生纵隔积气、气胸、坏死性肺炎等。少数病情发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至死亡。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可有轻度浊音，呼吸音减低，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

1.5观察指标

观察2组患儿的临床疗效，发热、咳嗽、肺部啰音等症状或体征消失时间，住院时间。

1.6统计方法

所有数据采用SPSS19．0统计软件进行分析处理，计量资料以x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；组间计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

治疗1周后，观察组临床有效率为88.9%，对照组为70.6%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。2组患儿的血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）治疗后较治疗前均显著下降（P＜0.05），但观察组下降更为显著（P＜0.05）。观察组治疗48h后咳嗽评分显著低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

支原体肺炎（mycoplasmapneumonia）又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，为“非典型肺炎”中的一种，是由支原体（MP）感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎的10%%～40%，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎。肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎；幼儿多患上呼吸道感染；学龄儿多患肺炎。小儿支原体肺炎是儿科临床常见病，多发生于5岁以上的儿童，易在学校、幼儿园等人群密集的环境中集中发病，临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难或伴有头痛、咽痛、胸骨下疼痛等，并常伴纳差、腹胀、口臭等食积症状。西医临床治疗给予抗生素，以青霉素类比较普遍，支原体作为一种胞内菌，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素耐药，如β－内酰胺类和糖肽类。因而对支原体感染的治疗，一般都延迟运用大环内酯类抗生素，导致咳嗽等症状迁延、难治。并且由于生活水平及对儿童重视程度的提高，小儿食品中蛋白质、脂肪等不易消化的成分比例上升，小儿自身消化酶活性和消化器官功能较差，易导致患儿胃肠道功能紊乱。且小儿的自身免疫功能尚未发育完善，极易感染病原体，部分患儿在呼吸道感染时，也可能由于胃肠道功能紊乱出现腹胀等症状。本病属中医学“咳嗽”“哮病”“喘证”等范畴，病位在肺，病机多为邪犯于肺，肺气上逆。小儿脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，肺、脾常不足。若过量饮食或过食肥甘厚腻，则食滞困脾，痰湿内生。小儿腠理疏松，卫气不固，风寒、风温之邪乘虚犯肺，肺失清肃，气机不利，津液凝聚为痰，痰阻气道，喉间痰鸣，发为咳喘。咳喘与食积二者相互为病，诸症难解，致病情迁延。故对于小儿支原体肺炎患儿，不可单纯治肺，应从整体出发，灵活辨证论治，肺脾同治，方得良效。小儿消积止咳口服液是由山楂（炒）、槟榔、枳实、瓜蒌、炙枇杷叶、炒莱菔子、炒葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕组成的中成药，主要针对小儿咳嗽多夹杂食积而设，具有清热宣肺止咳、消积导滞的功效。方中山楂、炒莱菔子消食导滞；槟榔、枳实行气散结化痰；肺与大肠相表里，食积得消，生热生痰无源，炙枇杷叶、瓜蒌、桔梗清肺化痰、宣肺止咳；连翘、蝉蜕疏散郁热；葶苈子泻肺平喘；桔梗载药上行，宣肺化痰。

综上所述，阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液可显著提高临床疗效，降低患儿体液免疫应答反应。

参考文献：

[1]沈志峰，阮学东.回顾性分析阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2014，07：563-564+574.

[2]袁莉芬，王奇琍.阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎43例疗效观察[J].中医儿科杂志，2015，06：40-42.

[3]谢耀康.小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎60例[J].中国药业，2015，18：100-101.