脾脏CT增强扫描过程中出现造影剂过敏反应观察及抢救措施

脾脏CT增强扫描过程中出现造影剂过敏反应观察及抢救措施

王成达

王成达（吉林省肝胆病医院130062）

【摘要】目的：探讨脾脏CT增强扫描过程中出现造影剂过敏反应观察及抢救措施。方法：选取2012年10月~2013年10月在我科行脾脏CT增强扫描出现造影剂过敏反应的患者56例，回顾性分析造影剂过敏反应的观察及抢救护理措施，并进行总结。结果：通过对我科56例行脾脏CT增强扫描出现造影剂过敏反应的患者的抢救护理中发现，轻度过敏反应38例，中度过敏反应14例，重度过敏反应4例，56例患者经过积极的抢救护理措施，无一例因过敏反应发生死亡，效果满意。结论：在脾脏CT增强扫描过程中出现的过敏反应给予积极有效的抢救护理措施是十分重要的。

【关键词】脾脏；CT增强扫描；造影剂；过敏反应【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0121-02

造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一[1]，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂，脾脏CT增强[2]扫描是把造影剂从静脉注入血管内同时进行CT扫描，在病变部位可发现异常的强化现象，从而与正常的组织区分开来，可以发现平扫未发现的病灶，主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，了解病变的血供情况以帮助鉴别良、恶性病变等，这样就可以早期发现病变，及早进行科学、合理的治疗，既可以治愈疾病，又可降低治疗费用。然而由于脾脏CT增强需要的造影剂具有高渗性及化学毒性[3]，静脉注射后会使机体产生过敏反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命，因此，正确的抢救护理措施显得十分重要。回顾性分析2012年10月至2013年10月在我科行脾脏CT增强扫描出现造影剂过敏反应的患者的抢救护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2013年10月在我科行脾脏CT增强扫描出现造影剂过敏反应的患者56例作为研究对象，其中男34例，女22例；年龄17-78岁，平均年龄45.3±3.5岁；轻度过敏反应38例，中度过敏反应14例，重度过敏反应4例。所有患者均排除严重心、肺、肾疾病。

1.2CT增强扫描方法选用西门子16排螺旋CT进口CT[4]，（药（械）准字：16，东莞市健威医疗器械有限公司），行脾脏增强扫描，采用靶区螺旋扫描，层厚3-5mm。

1.3碘过敏试验做造影剂前4h禁食，由静脉注射碘海醇1ml，10min后观察患者有无血压、脉搏、呼吸和面色改变，结果阴性者可进行造影检查。

1.4造影剂过敏反应观察及抢救护理措施

1.4.1轻度过敏反应患者会出现面色潮红、瘙痒、荨麻疹、流涕、鼻塞、喷嚏、皮疹、结膜充血、恶心、头痛、头晕、轻度血压升高等症状。抢救护理方法：立即停止注射造影剂，轻度过敏反应患者一般不需要给药，同时给予患者语言安慰，以便给家属以宽慰感，使患者放松紧张情绪，严密观察患者病情发展，必要时给予地塞米松10mg静脉推注[5]。

1.4.2中度过敏反应患者会出现全身潮红，胸闷、心悸、喉头有堵塞感，呕吐、腹痛腹泻，中度荨麻疹和血管性水肿，水肿主要在眼周和上下唇，一定程度的声嘶、轻度吸气性呼吸困难、轻度吞咽困难和喘鸣等症状。抢救护理方法：立即停止注射造影剂，让患者保持头低足高位，给予吸氧，同时严密观察患者的脉搏、心率等变化，给予地塞米松10mg静脉推注，必要时重复给药，对于无心脏病、高血压的患者可肌肉注射1:1000肾上腺素，呕吐严重的患者给予止吐剂治疗，对于呼吸困难伴喘鸣的患者可给予氨茶碱0.25g静脉注射以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注[6]，如症状缓解不明显，给予泼尼松龙250-500mg静脉注射。过敏反应发生时，患者会表现出恐惧，情绪不稳定，护士在配合医生抢救的同时，要向患者做好解释工作，给予安慰，并鼓励患者增强信心，指导患者配合治疗，同时与患者家属联系，向患者家属介绍患者的病情和治疗情况。

1.4.3重度过敏反应患者会出现强烈的全身过敏反应，症状包括微循环障碍症状，面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱；中__________枢神经系统症状，意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁；过敏性休克，血压下降、喉头水肿、呼吸困难、心音低钝、心动过速或过缓、甚至心律不整，进而可因呼吸心跳骤停而死亡，抢救护理方法：应立即展开急救措施，让患者保持半坐位给予面罩吸氧，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，症状如果不缓解，每半个小时静脉注射肾上腺素0.5ml[7]；对于呼吸困难的患者给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿引起窒息时，应立即给予人工呼吸，并进行环甲膜穿刺插管，对于血压下降的患者静脉滴注多巴胺或者去甲肾上腺素，并给予葡萄糖溶液、平衡盐溶液扩充血容量纠正酸中毒，后严密观察患者的生命体征、意识和尿量。

2结果

通过对我科56例行脾脏CT增强扫描出现造影剂过敏反应的患者的抢救护理中发现，轻度过敏反应38例，中度过敏反应14例，重度过敏反应4例，56例患者经过积极的抢救护理措施，无一例因过敏反应发生死亡，效果满意。见表1

表1轻、中、重患者分布情况

3小结

脾脏CT增强扫描是经血管内注人水溶性碘造影剂后行扫描的检查方法，该检查具有一定的风险，即使碘过敏试验阴性，仍会出现不同程度的过敏反应，因此要做好CT增强扫描的观察、治疗和护理工作。从我科的研究中发现，有38例患者出现了轻度过敏反应，有14例患者出现了中度过敏反应，有4例患者出现了重度过敏反应，56例患者经过积极的抢救护理措施，无一例因过敏反应发生死亡，效果满意。

结果表明，在脾脏CT增强扫描过程中要保持高度的责任心，对出现过敏反应的患者给予积极有效的抢救护理措施是获得满意结果的重要条件。

参考文献[1]LiRui，GuoYan-li，HeYun,Characterizationoffocalliverlesionsusingreal-timepulse-inversionharmoniccontrast-enhancedultrasonography:comparisonwithcontrast-enhancedhelical[J]，ChineseJournalofUltrasonography，2006，15（02）：267-269.[2]黄雪清，CT增强扫描中造影剂不良反应的护理与对策[J]，中国中医药现代远程教育，2012，20，134-135.[3]EmilioQ,FabrizioC,MicheleB.CharacterizationoffocalliverlesionswithcontrastspecificUSmodesandasulfurhexafluoridefilledmicrobubblecontrastagent:diagnosticperformanceandconfidence[J].Radiology，2004，420-430.[4]张书娟，脑血管疾病多层螺旋CT增强扫描中过敏反应的预防与护理164例报告[J]，中国民康医学，2013，25（10）：115-116.[5]ZhaoJian-xiu，LiJian-wei，ShanZong-binStudyofthepreventionoftheurografinallergicreactioninenhancementCTscan[J].ChineseImagingJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,2008，06（03）：442-446.[6]杨旭，常春英，侯小颖，CT增强扫描中非离子型造影剂的重度及致死性反应[J]，现代医用影像学，2011，02（04）：247-249.?[7]张伟红，李兰涛，王爱英，CT增强造影剂过敏反应的预防及处理[J]，青岛医药卫生，2013，01，523-524.