鼻咽癌诊治进展

鼻咽癌诊治进展

黄伟柱

（东莞市第三人民医院；广东东莞523000）

摘要：本文以鼻咽癌的发病原因为出发点，给予简述，再分析鼻咽癌的临床表现，结合文献资料给出鼻咽癌诊治的进展情况，以期为后续鼻咽癌的诊治工作提供一定参考。

关键词：鼻咽癌；鼻出血；面神经麻木；细胞学

前言：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是目前高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，近年来发病率呈现上升趋势。随着医疗技术的进步，鼻咽癌发病率的控制以及治疗水平都在持续提升。分析其发病原因、临床表现和诊治进展十分必要。本文结合此前的大量研究资料以及鼻咽癌诊治经验给予综述。

1.鼻咽癌的发病原因

1.1感染

感染是鼻咽癌发病的主要原因，研究指出约60％的鼻咽癌患者曾感染EB病毒，在患者的血液中可发现EB病毒，西方学者的研究进一步表明，鼻咽癌患者的鼻分泌物也可以培育出EB病毒。

1.2遗传

在我国学者的研究中，部分癌症与家族遗传存在关联，而德国慕尼黑大学医疗研究中心则通过大数据分析进一步佐证了该理论。其研究表明，大约31％的癌症患者存在家族癌症患病史，但这种遗传因素并非致病的全部因素，后天诱因的存在是导致患者发病的主要原因之一。

1.3其他因素

相当一部分鼻咽癌患者不存在家族病史也没有感染EB病毒，这部分患者罹患鼻咽癌可能是受到饮食和有害气体的影响。研究指出，如果摄入较多的亚硝胺，罹患鼻咽癌的几率将明显增加，如常食用腌制食品的人群发病率略高于普通人群。有害气体包括石棉、镍、二手烟等，这些气体作用于人体器官后，也有较大几率诱发病变。

2.鼻咽癌的临床表现

2.1鼻出血

现有资料表明，超过70％的鼻咽癌患者是在中晚期确诊的，对治疗工作开展十分不利，重视早期症状有助于诊断和治疗。鼻咽癌早期最明显的症状为鼻出血，常人在温度环境出现变化、营养过剩或物理碰撞后均可能出现流鼻血的情况，但鼻咽癌患者流鼻血的次数更多，尤其是清晨回抽性鼻涕中，如果含有血丝应提高警惕，及早检查。

2.2肿块

鼻咽癌患者颈部淋巴结会出现明显肿大，该症状不会发生在所有患者淋巴处，发生率大约为70％-90％，多发于颈侧上方，位置较为固定，肿块质硬、无明显疼痛感，增长较为迅速。患者易将其与淋巴发炎混淆，如出现该症状，应以鼻窦镜检查，及早诊断、治疗。

2.3闷塞感

鼻咽癌的另一个典型症状是闷塞感，这种闷塞感出现与耳、鼻等部位，可能导致呼吸受阻，或者耳鸣、听力模糊等情况。研究表明，发生于鼻内的闷塞感概率较小，发生于耳内的闷塞感较为明显，如果出现两周以上的闷塞感情况，且伴随鼻出血、颈部淋巴结肿大，有较大可能患有鼻咽癌。由于该症状与重感冒较为类似，部分患者对此重视程度不高，也会影响诊断和治疗。此外，患者还会出现头痛、张口困难、伸舌偏斜以及声嘶、吞咽困难等情况。

3.鼻咽癌的诊治

3.1鼻咽癌的诊断

3.1.1临床与病史诊断

存在遗传病史、鼻出血、肿块等症状的患者，应综合分析患者出现上述症状的时间、生活习惯等，如果患者长期接触有害气体，食用咸鱼、腊肉，患有鼻咽癌的可能性较大，应进行全面检查[1]。

3.1.2鼻咽镜

在患者出现各类典型症状后，一般应用鼻咽镜进行初步检查，观察患者鼻咽侧壁、鼻后孔、鼻咽顶等处，了解黏膜情况，如果黏膜呈现灰白色，或者出现较为明显的溃疡、腐败、节样肿块、斑状凸起则表明鼻咽处存在严明病变，不能立即确诊，但应引起重视，进行进一步检查。

3.1.3面神经麻木检查

患者患有鼻咽癌的情况下，鼻咽后顶壁软组织会出现病变，可以应用面神经麻木X线检查进行诊断，如果鼻咽后顶壁软组织存在暗影，且存在黏膜下浸湿扩驰等情况，应进行进一步检查。

3.1.4影像学诊断

影像学诊断是目前最科学的鼻咽癌诊断方法，包括X线检查、CT检查、放射性核素骨显像检查、超声检查四大类。X线检查可以通过影像判断患者肿瘤范围和颅底骨破坏情况。CT检查也可以了解肿瘤位置、范围，此外还能发现微小的病变，诊断价值更为突出。放射性核素骨显像检查灵敏度较高，且无损伤。超声检查主要应用B型超声，检查过程无损伤且较为简便。

3.2鼻咽癌的治疗

3.2.1非常规分割照射

非常规分割（HFRT）属于一种放疗手段，与常规放疗手段相比，非常规分割（HFRT）分次剂量较小，总疗程时间相近，中剂量可能稍多或者基本相同。其核心优势是能够提升对肿瘤的局部控制率。在不加重晚期反射反应的情况下，非常规分割（HFRT）能够增加反射的总剂量[2]。

3.2.2调强放疗

强调放疗（IMRT）是目前鼻咽癌治疗的主要手段，该方式的提出可以追溯至20世纪70年代，被看做是放疗技术的一次重大进步，目前依然广泛应用于各类癌症的治疗工作。其核心原理是选取固定肿瘤靶区，使其获得高度适形剂量分布，针对不同靶区应用不同的分次剂量进行照射，肿瘤靶体可以在该方法下获取更多的照射总剂量，分次剂量也较多，较常规二维放疗而言效果更突出，而且不会损害肿瘤周围器官和组织。

3.2.3放疗与靶向药物综合治疗

靶向药物在欧美等国家首先得到应用，其可以避免放疗、化疗治疗带来的副作用，而且效果也较为良好，同步应用放疗与靶向药物则能够综合发挥二者优势。目前辅助进行癌症治疗的药物已经较多，且副作用明显更小，单一放疗、化疗治疗缺乏特异性，可能导致毒副作用，联合应用靶向药物能够提升对癌细胞的控制、治疗作用，也降低了放、化疗的危害。

综上，鼻咽癌的诊治发展情况良好，诊断工作的基本要求是根据临床特点及早就医、及早治疗，才能获取更好的效果。此外，为强化预防，应注意培育健康生活习惯，远离有害物质，增强自身免疫力，降低罹患鼻咽癌的几率。

参考文献：

[1]刘芬.单、双指数模型扩散加权成像在鼻咽癌诊治中的研究进展[A].2017年学术年会暨《医学影像新技术的临床应用》国家级继续教育学习班资料汇编[C].2017:2.

[2]曹林,黄静,余忠华.长链非编码RNA及其与鼻咽癌诊治相关研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(09):836-838.