兰州市七里河区涂阳肺结核病人来源状况的分析

兰州市七里河区涂阳肺结核病人来源状况的分析

杜静?汪明彦?

（1甘肃省兰州市七里河区疾病预防控制中心；2甘肃省兰州市西固区疾病预防控制中心；甘肃兰州730060）

[摘要]目的为了解我区传染性肺结核病人来源，加强结核病属地化管理工作，提高可疑肺结核患者的转诊到位率及追踪到位率，为进一步做好该区涂阳工作的发现工作，提高涂阳病人发现水平，实现高发现的目标。方法根据我区2010-2014年初诊病人登记本、结核病人登记本统计涂阳病人的资料进行统计分析。结果因症就诊病人的涂阳检出率为33%、转诊为84.7%，因症推荐为77.6%、其他30%。结论加强结核病健康教育，提高病人主动就诊率是发现涂阳病人的主要途径。

[关键词]涂阳病人;肺结核;预防和控制

1资料和方法：1.1资料来源：2010-2014年初诊病人登记本、结核病人登记本和结合病管理信息系统。

1.2方法采用5年间该区结防机构门诊的初诊病人的不同来源，按就诊、转诊（病人先到综合医院就诊，医院再按相关要求将其转到结防机构，包括转诊到位和机构追踪到位）、因症推荐（由乡镇、村卫生人员对具有肺结核病可疑症状者进行组织或介绍到结防机构就诊）和其他（主要包括接触者检查、健康体检、流行病学调查等）进行分类统计涂阳病人来源，分析各种来源发现的涂阳病人所占比例及其影响因素。

1.3资料统计处理方法：采用SPSS11.5软件对相关数据进行X2检验。

2结果：2.1涂阳肺结核病人来源：主要来源有就诊、转诊、因症推荐与其他等4种方式.2010-2014年，全区共确诊涂阳肺结核病人505例，其来源中就诊占29.4%，转诊占60.3%，因症推荐占7.5%，其他占2.8%；涂阳病人的4种来源途径中，就诊与转诊已成为结防机构门诊初诊病人的主要来源，占全部涂阳病人的90%左右。且在4种来源途径所占比例中，变化不是很明显，转诊途径发现的涂阳病人所占比例每年均超过50%。加强对医院的结核病人转诊工作和漏报调查，有助于提高涂阳病人的发现率。

2.2各种来源的初诊病人构成比与涂阳病人检出率情况。2010-2014年，全区结防机构共登记初诊病人是902人，在就诊、转诊、因症就诊与其他的各种来源途径中所占的比例分别为：52.4%、39.9%、5.4%、2.2%,就诊的初诊病人数所占比例最大，超过50%。初诊病人中，检出涂阳病人为505人，平均涂阳病人检出率为56.0%，在4种来源途径中，涂阳病人检出率分别为33%、84.7%、77.6%和30%，转诊来源初诊病人涂阳检出率明显高于其他3种来源的检出率，其差异有统计学意义（X2=4218.5，P<0.01），提示，首诊于医院的可疑肺结核病人的病情相对比较严重，涂阳病人检出率比较高，加强与规范医院对可疑肺结核病人登记、报告与转诊，对提高涂阳病人的发现水平有重要意义。

3讨论：发现和治愈肺结核病患者是当前控制结核病疫情的最有效措施，在保证患者在获得最高治愈的前提下，要加大患者的发现力度[1]，落实结核病归口管理工作是现代结核病控制的一项重要内容，各级医院作为多数可疑肺结核病人的首诊场所，是发现涂阳肺结核病人的重要来源。我中心2010-2014年共发现涂阳病人505例，60.4%的病人来源于医院转诊，转诊已成为发现涂阳病人最主要的来源，与国内麻浩祺、田科生和苏小可等的报道相符[2]；初诊病人的4种来源中，转诊的涂阳病人平均检出率显著高于其他3种来源，说明结核病症状比较重的患者首诊于综合医院的比例比较高，转诊的结核病或疑似肺结核病人在涂阳病人发现上占有主导地位，与林淑芳等报道一致[3]。因此，加强与落实各级医院结核病归口管理工作，提高与规范肺结核病人或疑似肺结核病人的报告、转诊，加强结防机构对转诊未到位可疑肺结核病人的追踪工作，是提高涂阳病人发现水平的重要措施之一。

要做好涂阳病人的发现工作，在抓好医院结核病归口管理工作的基础上，还要加强结核病健康促进工作，提高全民对结核病防治知识的知晓程度，使可疑症状者首诊能够选择到结防机构就诊，减少涂阳病人发现的中间环节。从2010-2014年涂阳病人发现情况分析，就诊来源发现的涂阳病人仍然占相当的比例（平均为33%），且每年均保持在同一水平，说明就诊的初诊病人也是发现涂阳肺结核病人的重要途径。因此，要采用多种行之有效、群众容易接受的方式开展结核病健康促进工作，进一步提高全民结核病防治知识知晓率，从而提高可疑症状者能够主动到结防机构就诊水平。这样，一方面可以减少了可疑症状者首诊到医院就诊的经济负担，缩短了病人发现时间；另一方面也减少可疑病人因转诊未到位，而给结防机构带来的追踪负担。

因症推荐结核病可疑症状也是一条很有效的主动发现结核病人的途径。2010-2014年，我区初诊病人中，因症推荐为49人，占5.4%，发现涂阳肺结核病人38人，占7.5%，涂阳病人检出率为77.6%，比就诊的涂阳病人检出率高。农村是我国结核病控制的重点，特别是在贫困，边远和不发达的农村居民，由于经济贫困，文化落后，对疾病认识低下，有症状者主动就诊率低，导致疾病的发病率升高，加强结核病的宣教工作，在农村以面对面宣传等方式对村民开展结核病防治知识健康宣传促进活动，让群众充分了解结核病的相关症状及政策，督导乡村医生集中推荐乡村症状可疑的肺结核患者到结防机构就诊，主动发现病人，对提高农村肺结核发现水平，有效控制肺结核病在农村人群中传播有着重要的意义。

综合上述，加大结核病健康教育力度，提高群众结核病防治知晓率，加强医防合作，促进综合医院对结核病人的报告、转诊和结防机构对肺结核病人的追踪到位率，是提高肺结核病人发现率的有效措施，加强乡村医生对农村可疑症状者的推荐工作，是提高农村病人发现水平的主要途径。

参考文献：

[1]中国结核病防治规划实施工作指南[S]、北京：中华人民共和国卫生部，2008。

[2]麻浩祺等，龙岩市新罗区实施结核病控制项目涂阳病人来源分析[J]。职业与健康，2005.21（8）

[3]林淑芳等，福建省加强医防合作提高肺结核病人发现的探讨[J]。中国防痨杂志，2009，31（1）：26-28。