浅谈儿童牙体病诊治

浅谈儿童牙体病诊治

郑伟

郑伟(黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社区163001)

【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0123-02

儿童的牙齿、颌面均处于生长发育的变化之中，掌握儿童在不同时期各个牙齿的发育特点，对儿童牙体病的诊治有重要的指导意义。

1牙齿的发育

1.1牙冠的发育时间乳牙的牙胚发生于胚胎第6周，自胚胎4个月开始钙化，生后一年内乳牙釉质全部钙化。乳牙冠形成需7～14个月。继承恒牙及第一磨牙的牙胚在胎儿期出现，第二磨牙的牙胚发生于生后第二年，第三磨牙的牙胚发生于生后第五年，钙化均从生后开始，到8岁时(第三磨牙除外)全部恒牙胚釉质钙化完成。

1.2牙齿的萌出时间和顺序牙齿的萌出有一定的规律：①按一定的时间；②按一定的顺序；③左右对称性萌出。

1.3乳牙退换时间牙冠发育完成，牙根即开始发育。牙冠初萌时，牙根发育到根长的2／3。乳牙经过1～1.5年，根尖孔形成，牙根发育完成。恒牙则需3～5年发育完成。乳牙从6岁开始退换，12岁退换完毕。乳牙牙根形成至开始吸收这一段时间，是牙根的稳定期，也是临床上儿童牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。

2乳牙龋病

2.1乳牙易患龋的因素乳牙牙颈部明显缩窄，乳磨牙牙冠近颈1／3处隆起，邻牙之间为面的接触，颌面的窝沟及前牙的生理间隙内易滞留食物，堆积菌斑。乳牙釉质、牙本质薄，钙化度低，抗酸力弱。儿童饮食以软质食物为主，且含糖量高，含纤维量少，易发酵产酸，且不利于口腔自洁。儿童睡眠时间长，睡眠时唾液分泌量少，口腔处于静止状态，有利于细菌繁殖，且儿童不能良好的刷牙，菌斑不能及时去除。

2.2乳牙龋蚀的特点患龋率高，发病早；龋蚀发展速度快，龋蚀多发且范围广，同一儿童的口腔内可以有多个牙齿同时患龋，并且常常波及多个牙面。自觉症状不明显，家长易忽视，常常出现牙髓病及根尖周病才就诊。修复性牙本质的形成活跃，此防御机制有利于龋病的早期防治。

2.3乳牙龋病治疗对龋蚀范围广而表浅或釉质呈环形剥脱的龋蚀可采用药物治疗，去除腐质，修整外形，彻底清洁牙面后，用2％氟化钠、8％氟化亚锡、75％氟化钠甘油糊剂或38％氟化双氨银溶液反复涂擦2～3分钟，每周1～2次，2～3周为一疗程。前三种药物无腐蚀性，可用于不合作的儿童。洞形基本要求和原则与牙体治疗原则相同[1]。另外还应结合乳牙的特点，牙合面窝洞深度应在釉牙本质界下方少许；邻面洞深度，第一乳磨牙超过1.5mm，第二乳磨牙超过2mm即近髓，应考虑作牙髓治疗。凡位于牙本质中层以下的洞均应垫底以后充填，垫底材料可用丁氧膏、聚羧酸锌水门汀和氢氧化钙(如Dycal)，对牙髓无刺激。龋蚀范围广，不能制备典型洞形者，可用玻璃离子水门汀充填，能备成典型洞形者，则用银汞合金充填。

3乳磨牙和年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

3.1牙体备洞较深备洞时对冷热刺激一过性敏感或疼痛，刺激去除，疼痛消失者，用可固化的氢氧化钙(如Dycal)间接盖髓后充填或用丁氧膏安抚治疗，两周后复诊充填。若出现自发痛应及时复诊，作牙髓治疗[2]。

3.2意外穿髓指腐质已去尽，在制备洞形时露髓，露髓孔直径小于1mm。年轻恒牙可直接盖髓，乳牙最好作活髓切断治疗。

3.3深龋近髓无自发痛史年轻恒牙可作间接盖髓，乳牙深龋易致牙髓慢性炎症，幼儿对牙病史不能清楚表达，可选择作活髓切断治疗或干髓治疗。

3.4深龋露髓多有牙髓的慢性炎症，乳牙应作活髓切断或干髓治疗。炎症广泛者最好作根管治疗，但应在牙根稳定期作[3]。年轻恒牙牙根未形成时，应作活髓切断术；牙髓坏死者，可作根尖诱导成形术。

4儿童拔牙问题

恒牙已开始萌出，而乳牙未能脱落者，应拔除乳牙。乳切牙在5岁以前如有牙髓或根尖周感染，应尽可能治疗、保留，6岁以后因其牙根大部分吸收，可以拔除。第一乳磨牙在8岁后，如有牙髓或根尖周感染，可拔除。乳尖牙及第二乳磨牙应尽可能保留到换牙期，但根尖周感染严重，已破坏恒牙胚骨硬板时应拔除。乳牙根因感染而影响其吸收，受恒牙胚萌出的影响使根尖外露，常致局部粘膜发生刨伤性溃疡者可拔除。

5乳牙早失的间隙处理

乳牙过早丧失，往往是因为严重的龋坏而被拔除，少数情况是外伤丧失或先天缺失。乳牙早失的后果不一，缺牙间隙可能不发生改变或改变很少，也可能明显缩小甚至完全消失，而影响恒牙的正常萌出，致使牙列拥挤或牙齿错位、埋伏，给牙颌发育带来不利影响。因此，在临床上应尽可能保存乳牙至正常替换期。对不得已必须拔除者，若易造成缺牙间隙变小或消失，如第二乳磨牙、上颌乳尖牙等，拔除后可制作间隙保持器，维持间隙宽度，直到继承恒牙有足够的间隙萌出于正常位置。

参考文献

[1]石四箴.儿童口腔医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2006.10.

[2]任春娟.根管充填材料的应用现状[J].武警医学院学报,2008,17(11):10201022.

[3]何晓松，余雄志，黄方连.Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效观察[J].广东牙病防治，2002，12(1):12.