首次抽尽胸腔积液并注入异烟肼、地塞米松治疗结核性胸腔积液30例

首次抽尽胸腔积液并注入异烟肼、地塞米松治疗结核性胸腔积液30例

吴振宇盂秉军

结核性胸腔积液是一种常见病，由于我旗处于经济发展较落后地区，每年结核性胸膜炎病人较多，除抗结核治疗外，胸腔穿刺抽液不仅有助于诊断，更有利于治疗。但一般文献提及每次抽液量以不超过1000ml，过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿及循环障碍［１］。本人将中等量以上胸腔积液患者，按随机分配法，分为两组，观察组首次胸腔穿刺抽“尽”积液，同时胸腔注入异烟肼、地塞米松。对照组按照常规抽液法，经对照观察，发现二组患者在胸腔积液消失时间，胸腔穿刺次数及并发症方面有显著差异，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：观察组30例，男性8例、女性12例，年龄15-54岁，平均33．5岁。对照组24例，男15例、女9例，年龄17-43岁，平均28．5岁。两组患者均经X线胸片及B型超声探查，符合中等量以上积液，并经临床诊断为结核性胸腔积液。

1．2治疗方法：两组患者均给常规抗结核治疗，利福平0．45g／d，异烟肼0．3g／d，乙胺丁醇0．75S／d，吡嗪酰胺1．59／d，强化治疗二月。利福平0．45g／d，异烟肼0．3g／d，巩固治疗四月，根据B；型超声探查结果取进针点，按胸腔穿刺常规方法，接三通注射器抽吸。观察组每分钟抽液不超过50ml，直至抽“尽”为止，并向胸腔内注入生理盐水5ml+异烟肼0．3g+地塞米松5mg。

首次抽液量最少950ml，最多2050ml，平均1300ml。对照组按常规方法，每次抽液量不超过1000ml。两组患者均每3天胸透、B超复查一次，根据结果再行胸腔穿刺抽液。

1．3统计学方法：数据以均数±标准差表示，采用成组设计的t检验。

2结果

两组患者均治愈。经分析两组患者在胸腔积液消失天数，胸穿次数方面均有不同，经统计学处理有非常显著差异，且经X线胸片显示，治疗组遗留胸膜肥厚，胸膜粘连少而轻。

治疗组中并发胸膜增厚1例，胸膜粘连1例，占6．67％。对照组中并发胸膜增厚3例，胸膜粘连1例，占12．5％。

3讨论

结核性胸腔积液首次抽液量，传统做法控制在1000ml以内，不主张超越此限。本人采用首次抽“尽”方治疗30例，平均首次抽液量为1300ml，取得较好疗效。故有人以为［２］只要患者能耐受，尽量一次抽尽，这和我们看法一致。首次抽液量多，并非一定发生不良反应，其关键在于抽液速度不宜过快，若能控制每分钟不超过50ml速度，抽液量超过800ml后再次放慢抽液速度，大多数患者可以耐受。因为胸腔压力不是骤然下降，而是缓慢下降，缓慢抽液使胸腔有一个逐渐适应的过程，减少了发生纵隔摆动，肺水肿及循环障碍的可能。尽快抽尽胸液，即可避免多次抽液给患者带来的痛苦，又解除肺及心血管的受压，改善呼吸，更重要的是可防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，使肺功能免受损害。抽液后可快速减轻结核中毒症状，使被压迫的肺脏迅速复张。另外，在口服抗结核药的同时，胸腔内注入异烟肼，有助于提高胸液内药物浓度，使抗痨药直接与病变部位接触，提高治疗效果。糖皮质激素，可减轻机体的变态反应和炎症反应使结核毒性症状很快减退，胸液迅速吸收，且后遗胸膜粘连增厚的机会减少，其副作用，因是在抗结核治疗的基础上应用，且属于局部胸腔内用药，不会导致结核病状的扩散。

表1两组患者胸水消失平均

天数，胸腔穿刺平均次数比较(X-±s)

组别例数胸水消失平均胸腔穿刺平均

天数(d)次数(次)

观察组309.05±2.151.50±0.61

对照组2415.12±5.052.70±0.90

t值5.565.15

P值<0.01<0.01

总之，经过上述治疗措施同时应用，有助于减少患者病痛减少并发症，提高治疗效果。

参考文献

［1］

陈灏珠主编，实用内科学(下册)，第11版，北京人民出版社，2002．1649;

［2］

河北医学院，护理医学问答(上)，第一版，北京人民卫生出版社，1982．239