浅谈单阴道双子宫取环术1例

浅谈单阴道双子宫取环术1例

刘爱文

刘爱文

(甘肃省清水县妇幼保健站741400)

【摘要】目的探讨单阴道双子宫取环的方法子宫为一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宫为胚胎着床，发育、成长的所在。也是胎儿娩出的器官。临床上99.99%的子宫都属于正常形态，即单阴道，单子宫。此次偶遇的患者，碰到单阴道，双子宫，甚感惊讶，遂共学共勉。

【关键词】单阴道双子宫取环

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0371-02

一、病例报告

冯某，女，30岁，农民，小学2年级水平。因“经期延长，经量增多，伴下腹坠痛半年”要求取环。憋尿后B超。B超提示：盆腔探查见子宫呈（单宫颈，双子宫）两个子宫，均为前位。右侧大小4.5×3.2×3.0cm，左侧大小约4.0×3.2×2.8cm，左侧子宫宫腔线居中，右侧子宫内膜回声不均匀，见“一”形阴影（环位）。右侧卵巢大小4.0×2.0，左侧卵巢大小3.0×2.1，B超报告：1.单阴道，单宫颈，双子宫。2.右侧子宫环位正常。患者自诉：22岁结婚，18岁初潮，3-5/40-50，色暗红，量偏少。婚后未做过任何治疗及检查，两年后怀孕，现育男孩1人，其子6岁。于6年前产后59天，在该地计划生育指导站带环至今，近半年，月经量多，时间长，伴下腹部坠痛，要求取环。

消炎3天，在月经干净后第4天，嘱患者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规外阴消毒，要求患者像解大便一样，均匀向下用力三次，用大号窥阴器撑开阴道，助手在耻骨联合上方深压子宫底，用宫颈钳钳拉宫颈上唇，宫颈肥大呈“一”状裂开。消毒宫颈，探针探宫腔时，探针只进一探头，上下左右转动探头，探针无法进入。用B超引导，超声探头在耻骨联合上方探查子宫纵横断面图象，观察子宫位置及宫内环在子宫内的方向。嘱患者放松腹壁，均匀呼气，助手在耻骨联合右侧缓慢推挤子宫，术者探针向上45°，均匀往下，探针上翘，在B超显示下，探针进入右侧子宫到宫底，探头碰到环上缘，退出探针，在B超引导下，环钩钩住环下缘，缓慢牵扯，拉出。取下器械，术毕。

二、讨论

2.1正常形态的子宫，即单阴道单子宫取环时，探针到宫底稍退碰到金属感，环钩可沿宫腔碰到环下缘或横杆钩出即可。单阴道双子宫为避免感染，减少损伤子宫内膜，可在B超引导下，有目的进出宫腔，避免探针及环钩多次进出宫腔造成损伤。

2.2不论取环、放环、正常分娩，有时会遇到子宫发育畸形，掌握适应证，禁忌证，操作稳、轻、准，避免造成损伤及后果。

三、体会

3.1遇到异常情况，首先要冷静思考操作步骤、方法和可能遇到的情况及处理方法。

3.2仔细询问病史，参照辅助检查，盲目取环，取不出且给患者造成痛苦。

3.3严格掌握各种手术的适应证，禁忌证，要谨慎，避免出现失误及遗憾。

四、分析

4.1冯某，女，农民，小学2年级水平。要求取环时30岁，22岁结婚。18岁初潮，3-5/40-50天。月经初潮年龄多在13-14岁之间，也可早在11-12岁，迟至15-16岁，16岁以后月经尚未来潮者应引起临床重视。此患者18岁初潮，询问病史，生在农村，家里子女多，生活贫困，此母并未引起注意和重视。婚后也未曾做过任何治疗及检查。两年后怀孕，生产时在家由当地接生婆接生，未曾到过当地卫生院，县级医院生产及检查。至此次经B超检查，已育有6岁男孩1人。

4.2患者双子宫，右侧子宫大小4.5×3.2×3.0cm，左侧子宫大小4.0×3.2×2.8cm,右侧卵巢大小4.0×2.0，左侧卵巢大小3.0*2.1，患者结婚8年，右侧子宫带环6年，左侧子宫并未带环，在这8年婚令里，为何左侧子宫未受孕？是左侧子宫小?还是左侧卵巢不排卵？还是右侧卵巢排卵不可能运送到左侧子宫？有临床资料报道：双子宫可出现异期复孕（即不同时期卵子受精，以致每侧子宫各有一胎儿）。患者结婚两年后怀孕，为何没有出现异期复孕？此次右侧子宫取环后，可否出现异期复孕？正常子宫大小：长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，在实际工作中，不论不孕症，人工流产，取带环探测宫腔发现宫腔<4.5cm的子宫，受孕率很低。此患者左侧子宫大小约4.0×3.2×2.8cm，左侧卵巢大小3.0×2.1。所以此病例右侧子宫带环6年，左侧子宫也未受孕及右侧子宫取环后，双子宫也不会出现异期复孕现象。

4.3产后59天，在当地计划生育指导站带环，操作医生为什么没有发现是双子宫呢？经考虑：认为产妇生殖系统最慢在56天恢复到未孕状态。此产妇（子宫发育异常）是双子宫，比正常形态子宫的产妇恢复慢点，操作医生撑开阴道，直接看到单阴道、单宫颈，探测宫腔带环，而未做双合诊和B超检查，所以未能发现是双子宫。只有人工流产确定孕囊大小时，操作医生做双合诊和B超检查，取带环时，只要看清宫颈、探测清宫腔大小，一般不做双合诊和B超检查，此疏忽不可避免。