高通量高血流量血液透析与常规低通血液透析治疗效果对比

高通量高血流量血液透析与常规低通血液透析治疗效果对比

陆小军范兰兰吴建忠肖彬彬杨金梅武枚君

怀化市第二人民医院湖南怀化418000

【摘要】目的：本文就高通量高血流量血液透析与常规低通血液透析的治疗效果通过实验进行对比。方法：选取2015年2月--2017年2月期间（所有入选110例患者均为维持性透析3个月以上，血管通路情况良好，血流量均能达到300ml/min及以上）在我院接受透析治疗的慢性肾功能衰竭患者，采取随机分组方式进行分组，实验组（n=58）与参照组（n=52），参照组患者采用常规低通血液透析疗法，实验组采用高通量高血流量血液透析疗法，将两组患者的血生化指标、治疗效果、慢性并发症进行比对。结果：实验组患者的治疗总有效率为100%，显著高于参照组的90.38%；实验组出现慢性并发症的患者例数显著少于参照组；实验组的BUN、SCr、β2-MG以及KT/V值等肾功能指标均优于参照组，两组数据比较存在显著差异，P<0.05。结论：应用高通量高血流量血液透析为慢性肾功能衰竭患者进行透析治疗，对提高血液透析效果、减少慢性并发症均有积极作用，与常规低通血液透析疗法比较有显著优势。

【关键词】高通量高血流量血液透析；慢性肾功能衰竭；常规血液透析；并发症

慢性肾功能衰竭是由各种肾脏疾病所致的不可逆的肾功能衰退，随之肾功能丧失，患者会出现水电解质紊乱、酸碱代谢紊乱、胃肠道症状以及心血管系统病症等，发展到终末期即为尿毒症[1]。该类患者常需要采取血液透析治疗，以将血液中的有害物质清除，达到血液净化的目的。为提高慢性肾功能衰竭患者的临床透析疗效，对近两年内在我院进行血液透析的患者分别采用高通量高血流量血液透析与常规低通血液透析治疗，现将二者的疗效对比如下：

1基线资料及方法

1.1基线资料数据

选取2015年2月--2017年2月期间在我院进行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者作为研究对象，共计110例；透析前，患者的血尿素氮含量均超过21.50mmol/L血肌酐含量均超过442μmol/L。采取随机法的分组方式进行分组，实验组（n=58）与参照组（n=52）。实验组中男女患者分别为31例、27例；最大年龄者81岁，最小年龄者16岁，平均（46.2±4.3）岁；原发病：26例为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病12例、高血压肾病10例、间质性肾炎5例、多囊肾3例、痛风性肾病3例、梗阻性肾病2例。实验组血管通路情况为42例自体内瘘、10例为半永久透析导管、6例人造血管内瘘。参照组中男女患者分别为28例、24例；最大年龄者79岁，最小年龄者19岁，平均（44.6±4.5）岁；原发病：22例为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病14例、高血压肾病6例、间质性肾炎5例、梗阻性肾病2例、狼疮性肾病1例、痛风性肾病1例，多囊肾1例。参照组血管通路情况为39例自体内瘘、8例为半永久透析导管、5例人造血管内瘘。

排除标准：所有患者均神志清醒，不将心力衰竭患者、恶性肿瘤患者、伴有严重并发症者纳入研究小组。所纳入的患者均已签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2方法

参照组患者予以费森尤斯FX8透析器进行常规低通血液透析疗法，碳酸氢盐溶液透析，透析器的表面积为1.4m2，超滤系数12ml/h?mmHg。抗凝均用低分子肝素钠，根据患者体重及凝血功能应用1500-5000IU，将血流量维持在200--250ml/min，双极反渗水，透析液流量维持在500ml/min。透析脱水量为0--4000ml/次。透析治疗方案为4h/次，5次/2周，共治疗12个月。

实验组患者予以费森尤斯FX80聚砜膜透析器进行高通量高血流量血液透析治疗，碳酸氢盐溶液透析，透析器的表面积为1.8m2，超滤系数44ml/h?mmHg。抗凝均用低分子肝素钠，根据患者体重及凝血功能应用1500-5000IU。血流量维持在280--340ml/min，双极反渗水，透析液流量控制在500ml/min，透析脱水量为0--4000ml/次。透析治疗方案为4h/次，5次/2周，共治疗12个月。

所有患者均要注意低盐饮食。

1.3治疗效果评定标准[2]

在治疗前后，应用罗氏全自动生化分析仪检测两组患者的BUN、SCr、β2-MG、以及KT/V等肾功能指标。

显效：治疗后，患者的贫血、头晕乏力改善，恶心呕吐等消化道症状症状消失食欲好转，干体重增加，患者肾功能指标（BUN、SCr、β2-MG、以及KT/V值）的好转程度超过60%，KT/V值＞1.6为有效：患者的症状有明显减轻，肾功能相关指标的好转程度在30%--60%之间，KT/V值＞1.4。无效：患者透析治疗后的症状、肾功能指标未得到明显好转，KT/V值<1.2。

治疗总有效率=显效+有效/总例数。

1.4数据整理

整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS21.0进行统计处理，其中计量资料（±s）的比较结果予以t值检验；计数资料（n，%）的比较结果予以卡方值检验；以P<0.05为组间比较差异的检验水准。

2研究结果

2.1对比两组患者的治疗总有效率

实验组患者的治疗总有效率为100%，参照组为90.38%，统计学检验结果为P<0.05；组间比较差异显著；详细数据见表1。

表1对比两组患者的治疗总有效率（n，%）

3讨论

肾脏是人体代谢的重要器官，慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者，随着残肾功能的逐渐丧失，体内水电解质、酸碱度会失衡，炎性细胞会被激活，大量促炎性因子被释放，进而使患者体内发生微炎性改变[3]。此时，会在体内堆积较多的毒性代谢产物，体内的一些大、中分子毒素会导致尿毒症患者出现代谢障碍、生物膜运用功能障碍等，危害患者的身体健康及生命安全[4]。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效治疗方法，主要是采用半透膜原理，将血液中的毒性物质利用弥散、对流、吸附等方式清除，以达到血液净化的目的，从而维持体内代谢平衡。在以往临床中，主要是为患者采用常规低通透析疗法，大量研究发现，其对患者体内的中、大分子毒性物质的清除效果不够理想，有害毒性物质会不断堆积。目前我院主张为该类患者采用高通量高血流量血液透析疗法，该方法是加大血流速度通过高效的人工合成膜而进行血液净化治疗，与常规低通透析疗法比较，具有更强的通透性，更多的血液进入透析器，毒素更易于扩散清除[5]，能清除更多的小分子毒素，同时能将血液里的中分子毒素有效清除，这是常规低通透析疗法难于达到的效果。高通量高血流量透析，可以有效防止毒性物质在血液中积蓄，这对减少心脑血管等各类慢性并发症或不良反应具有显著帮助[6]。在本次研究中，对实验组、参照组患者分别施以高通量高血流量血液透析、常规低通血液透析疗法，结果表明：实验组患者的治疗总有效率对比参照组更高，慢性并发症少于参照组，实验组的BUN、SCr、β2-MG以及KT/V值等肾功能指标均优于参照组，均P<0.05；这一结果足以体现高通量高血流量血液透析疗在慢性肾衰竭患者中的应用价值与优势。

总结以上研究结果，为慢性肾衰竭尿毒症期患者透析治疗，采取高通量高血流量血液透析治疗效效果显著，且并发症少，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]刘妍，成建钊，郭自炎等.不同血液透析方式慢性肾功能衰竭患者微炎性状态比较[J].疑难病杂志，2014（12）：1251-1253.

[2]陈涵枝，王凉，孙铸兴等.高通量血液透析对终末期肾衰患者FGF23、动脉硬化及心功能的影响[J].东南大学学报（医学版），2017，36（1）：53-57.

[3]梁波，覃学美，周方等.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床评价[J].中国实验诊断学，2015（2）：287-289.

[4]魏学婷，白久旭，张妍等.高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1490-1491.

[5]郭劲，马春荣，余蕾等.高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的影响[J].安徽医药，2014，18（2）：319-321.

[6]戎殳，叶朝阳，马熠熠等.高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过的临床疗效比较[J].临床肾脏病杂志，2013，13（2）：56-59.