脾胃瘀血治验4则

脾胃瘀血治验4则

谢华都

谢华都

（河南省镇平县贾宋镇卫生院474272）

【关键词】脾胃病∕中医药疗法血瘀∕中医药疗法

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0267-01

1经期厌食

刘**，女，20岁。因从月经初潮起经期厌食3年余来诊。患者于15岁初潮，月经周期或前或后不规则，每于经前2～3天开始食欲下降，至月经来时则厌食，每餐含量不足两许，甚则粒米不进，仅喝些糖盐开水。昼则默默少言，入夜则烦躁。胃脘稍胀，时感恶心。经期多为3～4天。月经干净后食欲渐增，2～3天后纳食可恢复正常。经期虽进食甚少，但除仅感稍疲乏外，仍能坚持上学读书。多次查肝功能、脑电图均无异常发现。西医诊断：经期紧张综合症、精神性厌食。诊时正值行经1天、量少不畅、色黑有血块，自感小腹拘紧疼痛不适，胸胁不舒，口苦，大便数天一行，小便自可，苔薄白质淡红，脉弦。先暂用小柴胡汤调少阳枢机和胃气。嘱以后每于月经前5～7天来诊。二诊时又服小柴胡汤加麦芽、香附、枳壳等消导肋消化之品4剂。三诊时诉服前药后仍经期厌食，但腹胀痛似乎稍减。细析之，忠者经行不畅，色黑有血块，瘀血证显然。胃为多气多血之腑，冲为血海，隶于阳明。今血海瘀滞，循经上扰，累及阳明胃经气血瘀滞。证属少阳枢机不利，瘀阻胃气之厌食。治宜调少阳枢机，化瘀和胃气，方用小柴胡汤合桃仁承气汤加减：柴胡10g，黄芩10g，党参12g，法夏9g，桃仁10g，大黄4.5g，桂枝4.5g，丹参12g，川牛膝10g，当归12g，香附10g，赤芍10g，益母草12g。

服完4剂后，月经来潮，月经较通畅，血块减少，精神好转，月经未净但已思饮食。原方每于月经前服4～5剂，又连服3个月经周期，经期纳食渐增，终于经期恢复完全正常，诸症消失而愈。随访一年余情况良好。

2胃中烘热，呃逆不止

秦**，男，60岁。因胃中有烘热感伴呃逆为止3个月余来诊。患者十二指肠溃疡合并梗阻于2008年5月行手术治疗，出院后不久又患外感伴胃脘胀满不适，经中西药治疗后，

恶寒发热等症状消失。曾服疏肝和胃、清热止呃中药多剂，但收效甚微，诊呃逆不止，上午轻，午后重，呃声沉闷，有欲呃逆不快之感；胃中烘热，时作时止，也以午后为著；不泛酸水，口苦，口干不多饮，纳减，进食后无倾倒综合症现象，两胁不舒，大便稍紧，小便尚可，苔黄较腻、舌质红有瘀点，脉弦，证属瘀血痰热结于胃中，阴遏胃气不得和降之

呃逆。治宜清化痰瘀，降胃止呃，方用血府逐瘀汤合小陷胸汤加减：柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，当归12g，黄连4.5g，桃仁9g，红花5g，生地12g，全瓜蒌12g，法夏10g，香附10g，郁金10g旋复花10g（另包），代赭石20g（先煎）。

服3剂后，呃逆转畅快，呃声反宏亮，频次明显减少，脘痞胃中烘热感已除。因有少许咳嗽，原方加枇杷叶129宣肺气降胃气，又连服6剂，呃逆止，诸症消失而愈。

3顽固性便秘

马**，女，55岁。因顽固性便秘6年余来诊。患者于2009年6月因急性化脓性阑尾炎行手术治疗，术后保并切口感染，出院后门诊换药、卧床休息。待卧床半个月时，大便开始秘结不畅，4～5天一行，但用果导或开塞露即可求得一解。医生劝其多起床室内活动，多进新鲜水果蔬菜。但仍大便秘结。待卧床一个月余时，切口虽愈，而大便秘结如羊矢，7～8天一解，每临厕弩责累得头晕肢麻、汉出心悸，常要数种通便方法并行才可勉求一解。血压偏高，因便秘而增头晕头胀，睡眠不宁。曾服数十剂增液承气汤、麻子仁丸、济川煎等无有疗效。诊时5天未解大便，腹胀痛不适，尤以右下腹胀痛明显，口干。3～4天未通大便时纳食尚可，若6～7天仍不通便则纳减，小便尚可，薄白苔、舌质淡蓝，脉弦细。久卧伤血，伤血者，一为血虚不得濡润、二为气血瘀滞。证属血虚肠燥，更需行气化瘀以通赤10g，生地25g，枳壳10g，红花6g，桃仁10g，川牛臁10g，桔梗9g，全瓜蒌12g，决胡子12g，丹参15g，槟榔10g。

服完2剂后，大便1次，腹胀疼明显减轻；服完5剂时，大便又畅通1次，腹胀病基本消失。原方连服15剂，大使每日一行，偶二日一行，均很通畅，血压也转平稳，头晕头胀消失，睡眠与较安宁，随访一年余，大便正常。

4顽固性腹胀

王**，男，68岁。因顽固性腹胀4个月余来诊。患者始则胃脘胀满不适，后渐及全腹胀满，时有腹痛，嗳气或矢气后无明显减轻；大便不结，但细如笔管，欲解不得而费力，大便偶有粘液。自诉腹部可扪及一包块，时聚时散。曾服疏肝理气宽胀、补益中气之品数十剂，均难收效。诊时自感腹胀，上午较轻，午后增重，晚饭后尤为明显，下半夜可缓解。

腹胀满甚则感胸闷，或伴心悸。有冠心病史。诊时查心电图无明显改变，B起肝、脾均无异常发现，腹部未探及实质包块，肝功能正常。疲倦乏力，颜面少华，口干欲饮不鑫，腹部外观无明显膨隆、无明显压痛，可能及痉挛的结肠，肠鸣音尚正常。西医诊断：肠道易激综合症、舌苔薄白质淡蓝，脉细。其脾胃气虚之证显然，但曾用补中益气不效。患者腹满无仃减时，外观腹不满，正如《金匮要略》所言“腹不满其人者我满，为订瘀血。”此忠者不公脾胃气虚，且．有瘀血阳滞鹏！阿之腹胀，汗}代补益脾胃中气，活血运脾宽胀。仍用补中益气汤加活血化瘀之¨党参15g，漂白术10g．当归12g，柴胡9g，黄芩15g，枳壳10g，赤芍10g，桃仁9g，厚朴10g，升麻5g，薤白10g，丹参12g，红花5g。

服完3剂后，腹胀减轻，精神好转，大便由细变粗低易解，纳增，腹部不再扪及包块，原方加桔梗9g，又连服6剂，腹胀完全消失，大便正常。随访年余，情况良好。

体会

脾胃为气血生化之源，为多气多血之所。只有气血调和，脾气才能健运，胃气才可和解。若气血不和，血脉瘀滞，则不仅留不通则痛刀，而且还可瘀滞脾气之健运，瘀阻胃气之各降，而致纳呆厌食、顽固性腹胀、便秘和呃逆等，叶天士称“久病入络刀，脾胃久病则更易入络而血脉瘀滞。笔者对脾胃病久治疗效不满意者，常在辩证施治的基础上，加用活血化瘀之品，以活血增脾气之健运，化瘀助胃气之和降，可获得较好疗效。