胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较

胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较

黄林

雅安职业技术学院附属医院四川雅安625000

摘要：目的探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比。方法选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，对照组予以传统开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的手术相关指标以及并发症情况进行对比。结果两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，（P<0.05）；观察组患者并发症发生率4.93%，明显比对照组患者的17.28%低，（P<0.05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果更显著，安全性更高。

关键词：胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；治疗效果

Objectivetoinvestigatetheeffectoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyandopensurgeryoncholecystolithiasiscombinedwithcholedocholithiasis.162casesofcholecystolithiasisandcholedocholithiasispatientsMethodsinourhospitalfromMay2016~2017yearinAugust，accordingtothenumbertablemethodwillbepidedintotwogroups，thecontrolgroupreceivedtraditionalopensurgery，observationgroupreceivedlaparoscopycombinedwithcholedochoscopy，andtwogroupsofpatientswithsurgeryrelatedindicatorsandcomplicationswerecompared.Resultsthetwogroupswerecomparedoperativetime（P>0.05）；observationgroupofintraoperativebleeding，analexhausttimeandhospitalizationtimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup（P<0.05）；thecomplicationrateofobservationgroupwas4.93%，17.28%lowerthanthecontrolgrouppatients（P<0.05）.Conclusioncomparedwiththetraditionallaparotomy，laparoscopycombinedwithcholedochoscopyhasamoresignificanteffectoncholecystolithiasiscombinedwithcholedocholithiasis，withhighersafety.

[Keywords]cholecystolithiasiscombinedwithcholedocholithiasis；Laparoscopy；choledochoscopy；treatmenteffect

胆囊结石合并胆总管结石在临床上十分常见，占胆结石的12%左右，这类患者病情发展较快，有50%左右的患者会快速产生烦躁以及嗜睡等表现，随后会出现酸中毒等感染性休克症状，病情十分危急，如果没有得到及时、有效的治疗，患者一般会由于循环衰竭导致死亡，通常出现于1至2天内，或者数小时内[1]。临床传统上采用开腹手术治疗，其具有一定的治疗效果，但手术创伤性较大、术后患者恢复时间较长，且并发症较多，对患者的术后恢复具有不利影响[2]。近年来，伴随微创技术的持续发展，我国腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗已广泛开展。此种手术操作比较简便，通常在镜下可一次性完成，将有效避免开腹手术带来的痛苦，患者术后恢复时间较短，安全性较高[3]。为了探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比，本研究选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，一组予以传统开腹手术治疗，另一组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的治疗效果与安全性予以对比，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，全部患者都通过核磁共振以及B超等检查确诊，在入院时都有一定的右上腹痛、发热以及寒战等症状；将妊娠期、精神病患者以及上腹部外科手术史患者充分排除。并根据数字表法将其分为两组，对照组81例患者中，有男性患者41例，女性患者40例，最小年龄40岁，最大年龄79岁，平均年龄（58.00±2.09）岁；最短病程0.5年，最长病程15年，平均病程（3.60±1.03）年；胆总管直径（1.24±0.65）cm。观察组81例患者中，有男性患者45例，女性患者36例，最小年龄42岁，最大年龄80岁，平均年龄（58.12±2.26）岁；最短病程1年，最长病程13年，平均病程（3.74±1.23）年；胆总管直径（1.37±0.69）cm。两组患者胆总管直径以及平均病程等基本资料的比较（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1传统开腹手术治疗

对照组患者实施传统开腹手术治疗，全身麻醉，在患者右上腹作切口，用常规法予以胆囊切除，随后予以胆总管切开探查与取石术，经胆道镜探查确认没有结石存在后，将T型管与腹腔引流管进行引流。

1.2.2腹腔镜联合胆道镜

观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，全身麻醉，穿刺点用四孔法，建立气腹，穿刺Trocar，植入腹腔镜与器械并探查，于腹腔镜监视器作用下，对胆囊三角进行解剖，对胆囊管和胆囊动脉予以小心分离，在胆囊动脉切除后切除胆囊，胆囊管夹毕后，将胆总管前壁处切开，并将胆道镜置入，操作的整个过程持续向胆总管注水，确保一定水压，有助于结石的取净，结石取净后对胆道有效清洗，放置T管固定，留置腹腔引流管，手术完成。

1.3观察指标

统计两组患者的手术相关指标（包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间）以及并发症（包括切口感染、胰腺炎、胆道感染、残余结石以及反流性食管炎）情况。

1.4统计学处理

纳入SPSS21.0统计学软件进行分析，其中，计数型指标并发症发生率用n/%表示，用独立样本卡方检验；计量型资料术中出血量、肛门排气时间等均用平均数±标准差（±s）表示，选择t检验，若P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标的比较

如表1：两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

表1手术相关指标的比较（±s）

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石在临床上具有较高的发病率，其病因与发病机制还不完全清楚，通常认为和胆道感染、胆汁成份变化以及胆囊功能异常等因素具有相关性[4]。此病的治疗目标是借助手术将结石完全清除，使胆道通畅，传统的开腹手术有一定的治疗效果，但此种手术的创伤性较大，手术风险较高，患者术后恢复时间较长，并发症较多，导致此种术式在临床上的应用受到限制[5]。最近几年，伴随微创技术的不断发展，临床上通常采用腹腔镜联合胆道镜的方式治疗，多数研究证实：此种术式具有取石彻底、术后恢复时间短、微创以及并发症少等优势，是对胆囊结石合并胆总管结石治疗的有效手段，可将传统开腹手术的不足充分弥补，促使患者的及早康复[6]。

腹腔镜联合胆道镜手术适应症的选择充分注意，对术中操作技巧充分掌握，防止并发症的出现。一方面，在适应症的选择上，胆总管直径超过8mm，结石都局限在肝外胆管，没有胆管狭窄的情况；没有腹腔镜禁忌症；对伴随急性感染患者需将感染控制超过4周后方可进行手术治疗；另一方面，在手术技掌握上，对腹腔镜缝合打结技术与操作技术的充分掌握，可确保腹腔镜手术的顺利实施。因为腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查的操作比较复杂，手术时间相对较长，因此，对操作技巧充分掌握十分必要：一是，胆总管切口处需在胆总管十二指肠上段前壁，切口长度15mm，有助于胆道镜更好的取石；二是，切开胆总管以后，先于切口两端分别缝一针，T管短臂在胆总管由上至下置入，置入过程中长臂末端在肝脏隔面上放置；三是，缝合工程中进针与切口边缘距离适中，针间距合理把握；四是，术中操作动作轻柔，禁止用镜头推抵结石，防止人为引发结石嵌顿，使取石难度明显增加[7]。

本研究探究了胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比，结果显示：两组患者手术时间的对比无显著差异（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率4.93%，明显比对照组患者的17.28%低（P<0.05），与相关研究结果一致。

总而言之，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果高于，传统开腹手术，术中出血量较少，住院时间较短，并发症较少。

参考文献：

[1]张宗明，苑海明，张翀.双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略[J].中华消化外科杂志，2015，14（4）：280-283.

[2]菅志远，沈先锋，黄林生，等.三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：275-279.

[3]邵伟怡，宋振顺，苏文利，等.胆囊结石合并胆总管结石现代外科治疗方式探析[J].现代生物医学进展，2015，15（34）：6774-6778.

[4]梁刚，何盟国，马富平，等.胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：187-188.

[5]李宇，郝杰，孙昊，等.一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：202-208.

[6]马绍勇.腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊结石合并胆总管结石效果对比研究[J].现代仪器与医疗，2015，21（1）：30-32.

[7]王中魁，赵海鹰，刘金钢，等.老年人胆囊结石合并胆总管结石术式选择探讨[J].中国实用外科杂志，2015，35（4）：448-450.