2000输尿管结石微创治疗体会

2000输尿管结石微创治疗体会

代庆德

代庆德

（德阳市人民医院四川德阳618000）

【摘要】目的：总结输尿管结石微创治疗的体会。方法：回顾性分析德阳市人民医院2003年10月至2014年12月期间2000例微创治疗输尿管结石的病例资料，并探讨其治疗方式的选择与体会。结果：成功率99.75%。4例输尿管穿孔改开放手术，1例输尿管撕脱伤改开放手术处理，术后2例出现脓毒症，抢救成功。PCNL术后拔除肾造瘘管时间为3～5天，一个月后均拔除双J管。结论：不同部位的输尿管结石选择不同的微创治疗方法，可取得满意疗效，能尽可能减少并发症的发生。

【关键词】输尿管结石；微创治疗；输尿管镜

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0139-02

输尿管结石在泌尿系统结石的主要类型之一，我国西南部为高发地区。输尿管结石能引起上尿路梗阻，若没有及时地解除结石梗阻，将会导致患侧肾功能受损，严重时更会危机患者生命[1]。尽管目前输尿管结石的微创治疗多样化，但有必要分析其微创治疗的选择及疗效作为参考[2]。本文回顾性分析我院2000例输尿管结石的临床资料，并总结其治疗体会，报告如下。

1.资料与方法

回顾性分析我院2003年10月至2014年12月期间输尿管结石共2000例，输尿管结石患者的诊断标准参照由中华医学会泌尿分会结石小组所制订的“中国泌尿结石诊治指南”。所有患者术前均行泌尿系统B超，CTU或腹部CT，KUB，尿培养等检查。本组2000例输尿管结石患者均采用三段四分法选择微创治疗方式：（1）上段上（L4椎体）以上结石，如肾积水较多，选择PCNL取石，定位穿刺点于第11肋间或12肋缘下与腋后线交点，穿中、上盏，选择16～18F经皮肾通道，后采用钬激光碎石、取石；如肾积水少，则直接采用体外冲击波碎石或置入双J管后体外冲击波碎石，结石较大者置双J管半月后用输尿管软镜碎石；（2）上段下（L4横突至骶骨关节）输尿管结石，腹腔镜输尿管切开取石作为首选，当结石体积较小时也可用输尿管镜下碎石；（3）下段结石均采用输尿管镜碎石取石术。双侧结石均采用输尿管镜下碎石，双J管内引流，先改善肾功，再清除结石。所有治疗放置双J管。如肾积水重，合并感染，先行穿刺造瘘或双J管引流后再二期处理结石。KUB（或IVU）结合B超检查，结石完全排出或残余结石<4mm为碎石成功，结石未碎或残余结石≥4mm为治疗失败。

2.结果

2000例患者中1995例成功行腔镜手术取石，成功率99.75%，其中男1385例（69.25%），女615例（30.75%），平均年龄42岁。结石最大直径为0.8～1.5cm。右肾结石1086例（54.25%），左肾结石846例（42.3%），双肾结石58例（2.9%），其中双肾结石均有肾功不同程度的下降，5例急性无尿（8.62%，5/58）；单侧多发性结石32例（1.6%）；合并肾结石58例（2.9%）。15例（0.75%）因体检发现就诊，1985例（99.25%）均有腰部不适，疼痛；75例（3.75%）有术前出现发热，尿常规白细胞+-+++/HP。4例输尿管穿孔改开放手术，1例输尿管撕脱伤改开放手术处理，术后2例出现败血症，抢救成功。本组2000例患者术后均无大出血及死亡。PCNL术后拔除肾造瘘管时间为3～5天，腹腔镜输尿管切开取石术后拔除血浆管时间为2～5天，本组2000例患者均2～3天拔尿管，术后复查泌尿系平片（kidney-ureter-bladder，KUB），一个月后均拔除双J管。

3.讨论

输尿管结石为临床常见病、多发病，我国西南部为高发地区。如今，微创治疗已逐渐取代传统开放手术，随着输尿管镜，腹腔镜技术的普及，微创治疗方法多样[3]。

对于输尿管上段上结石，输尿管镜及腹腔镜取石均有可能使结石逃逸从而导致肾内结石，故常用PCNL或ESWL。PCNL是治疗输尿管上段结石有效的手术方式。ESWL作为另一种治疗方法，在输尿管结石的成功率大约为57%～96%，其影响因素包括结石直径、肾积水程度等。然而，在究竟是采用PCNL还是ESWL的选择上，其中的分界点主要为结石体积与积水程度，面对结石体积较大、积水较多的病例，PCNL不仅可取石，而且还能留置造瘘管，最直接解决尿液引流问题；而对于结石较小、积水较少的病例，ESWL能避免像PCNL的肾脏穿刺创伤，且若结石直径大于1.5cm，ESWL的成功率会下降。

对于上段下结石，本组将腹腔镜切开取石作为首选，因为该段结石不易移位，PCNL不易到达，输尿管镜碎石仍有结石逃逸可能，且可取净结石。同时，本组2000例输尿管结石中，因上段上结石采用腹腔镜切开取石的病例，均无出现严重并发症，术后拔除血浆管时间为2～5天，清除结石显著。

下段结石首选URL，该段结石亦不易移位，可边碎石边取石，基本都可取净结石。值得注意的是，若输尿管结石直径＞1cm，URL的成功率会有所下降[4]，失败最主要的原因是结石返肾，其次是入境困难。URL并发症总体发生率较低，约1.6%～8%，主要有输尿管损伤、穿孔、尿外渗、血尿、疼痛，严重的有输尿管撕脱、断裂、损伤周围血管、脏器等。

结合本组病例，我们根据不同部位结石选择不同的治疗方式选择适合的微创治疗方式，可以取得更加满意的治疗效果。

【参考文献】

[1]蒋毓柏.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国当代医药，2013，14（06）:18-20.

[2]章晋典.微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石体会[J].中国实用医药，2013，03（28）:65-66.

[3]何士尧.输尿管结石微创治疗的现状与展望[J].中国城乡企业卫生，2014，11（03）:8-10.

[4]荣兰.急性输尿管结石梗阻致肾感染的微创治疗体会[J].大家健康(学术版)，2014，06（12）:112-113.