结核性腹膜炎的内科护理

结核性腹膜炎的内科护理

何庆梅张璐杨小艳

何庆梅张璐杨小艳（黑龙江省大庆龙南医院163453）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0261-02

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。

1临床表现

本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。现分述如下：

1.1症状

1.1.1全身结核毒血症症状：常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期易有消瘦、水肿、苍白等营养不良表现。

1.1.2腹痛：早期腹痛不明显，以后逐渐出现。疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。

1.1.3腹胀或腹泻：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。有时表现为腹泻与便秘交替。

1.2体征

1.2.1腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。

1.2.2腹壁柔韧感：本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。

1.2.3腹部肿块：常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。肿块多是由增厚的大网膜、粘连成团的肠管及干酪坏死脓肿、淋巴结构成。

1.2.4腹水：见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。

2护理

2.1休息

嘱患者尽量卧床休息，减少活动。患者若有盗汗，应予以勤更换内衣裤、床单被罩，促使皮肤清洁及舒适感增加。

2.2饮食护理向患者及其亲属解释营养对治疗结核病的重要性，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈，并与其共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、多种维生素而又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。病重者禁食，给予胃肠外营养。

2.3疼痛护理

(1)观察疼痛的部位、性质及持续时间。

(2)耐心听取患者对疼痛的主诉，并表示关心和理解。

(3)提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，减轻疼痛。

(4)腹痛的应对方法：教会患者放松技巧，如深呼吸、全身肌肉放松、自我催眠等；教会患者分散注意力，如与人交谈、听音乐、看书报等；适当给予解痉药，如阿托品、东莨菪碱等；腹痛厉害时，遵医嘱给予相应处理：合并梗阻时行胃肠减压，合并急性穿孔行外科手术治疗；指导患者剧烈疼痛时及时报告医护人员。

2.4腹水护理

(1)大量腹水者取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难。

(2)限制钠盐的摄入，每天3～5g。

(3)严格限制液体的进入量，每日约1000ml。

(4)遵医嘱给予利尿剂，注意观察有无低钾的症状，如四肢发软、腹胀等。

(5)遵医嘱给予全身抗结核药物治疗或腹腔内注药，注意观察药物对肝脏的损害，如皮肤、巩膜黄染、厌油、食欲减退等。

(6)注意每次放腹水不宜过多，并观察患者的一般情况，如面色、血压、脉搏等。

(7)心理护理：予患者及家属及同病房的患者讲解本病的基本知识，使其了解本病有无传染性，解除思想顾虑，给患者创造良好的病房环境及家庭社会支持系统。

2.5心理护理：本病抗结核治疗效果缓慢，病程较长，护理人员应鼓励患者倾诉内心负担，并认真解释治疗和护理知识、疾病预后等，使患者主动与医护配合争取早日康复。

2.6药物护理：向患者及家属讲解抗结核药物的作用和副作用，遵医嘱定时服药的重要意义。并嘱发现副反应时应及时报告医护人员。护理人员应定期检查患者的听力及了解肝、肾功能。

3健康教育

3.1出院指导：向患者及家属说明抗结核药物治疗的知识，严格遵医嘱按时服药，不可自行停药，必须规律服药、全程治疗直至疾病彻底治愈。发现药物的副反应，应及时就医。保证休息与营养，尤其在结核病活动期，以阳光充足、空气新鲜的环境为宜，避免潮湿的居住条件。根据患者原发结核灶的不同，对患者及家属进行有关消毒、隔离、生活安排等方面的知识教育。嘱患者应定期复查。

3.2预防：早期诊断与积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等疾病，是预防本病的重要措施。

参考文献

[1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].第一版,北京：中国医药科技出版社，1994.

[2]何家荣.实用肺结核病学[M].北京:科学技术出版社,2000:1.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497.