关节镜治疗膝内侧副韧带损伤研究

关节镜治疗膝内侧副韧带损伤研究

姜于志张义福钟竟林孙福荣黄浩

姜于志张义福钟竟林孙福荣黄浩

（南京市江宁医院骨科211100）

【摘要】目的：探讨关节镜辅助下小切口治疗严重膝内侧副韧带损伤的临床效果。方法：2010年1月-2013年12月对19例膝关节内侧副韧带损伤患者进行关节镜辅助下探查关节腔，对合并伤处理：2例半月板损伤行修整术，2例胫骨平台骨折行微创空心螺钉内固定，1例前交叉韧带断裂行重建术，1例软骨损伤行软骨游离体取出。再做膝内侧小切口修补内侧副韧带，胫股骨端MCL止点损伤行Smith-nephew带线锚钉修复，体部撕裂用可吸收缝线修补。结果：23例患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均11个月。根据Lyscholm评分标准：优良率89.5%。结论：关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤临床效果优良。

【关键词】关节镜；内侧副韧带

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0096-02

Arthroscopictreatmentofkneemedialcollateralligamentinjuryresearchofnanjingjiangninghospitalorthopedic

JiangYuzhi,ZhangYifu,ZhongJinglin,SunFurong,HuangHao.

【Abstract】ObjectiveToexplorethearthroscopyassistedsmallincisiontotreatseverekneemedialcollateralligamentinjuryclinicaleffect.MethodsFromJanuary2010toDecember2010,19patientswithkneemedialcollateralligamentinjuryarticularcavity,arthroscopyassistedsearchesofmergerhurtprocessing:2casesofmeniscusinjurylinerepair,2casesoftibialplateaufracturelineminimallyinvasivehollowscrewinternalfixation,1caseofanteriorcruciateligamentrupturelinerevascularization,1caseofcartilagedamagecartilageloosebodiestotakeouttheline.Dokneemedialsmallincisiontorepairthemedialcollateralligament,thetibialfemoralMCLcheckpointdamagelineSmith-nephewlineanchornailrepair,bodytornwithabsorbablesuturerepair.ResultsObtainedinall23casesfollow-up,followedupfor6～24months,anaverageof11months.AccordingtotheLyscholmcriteria:was89.5%.ConclusionArthroscopyassistedtreatmentkneemedialcollateralligamentinjurygoodclinicaleffect.

【Keywords】ArthroscopicMedialcollateralligament

随着交通车祸的高发和体育竞技运动的普及，膝关节损伤越来越普遍。内侧副韧带（MCL）损伤是膝关节最常见的一种损伤。严重的MCL损伤多需要行手术治疗。我科自2010年1月～2013年12月行关节镜治疗膝内侧副韧带损伤19例，取得良好的临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取患者19例，其中男11例，女8例，年龄17～62岁，平均35岁。致伤原因：交通伤5例，运动损伤7例，摔伤7例。均为急性闭合伤。行膝关节正侧位X片、MRI检查和查体膝外翻明显不稳定，均为III度损伤。其中合并伤：半月板损伤3例，软骨严重损伤3例，胫骨平台塌陷骨折1例，前交叉韧带损伤3例。受伤至手术时间3～12天，平均6天。

1.2手术方法

采用腰硬联合麻醉，平仰卧位，气囊止血带充气250～350mmHg，取膝高位前内外侧入路，先清理关节腔积血，后常规膝关节镜检，明确膝关节全面损伤情况。对合并伤要相应处理：2例半月板损伤行修整术，2例胫骨平台骨折行微创空心螺钉内固定，1例前交叉韧带断裂行重建术，1例软骨损伤行软骨游离体取出。术中观察内侧关节囊损伤部位和损伤程度，结合术前查体、MRI判断MCL损伤的部位，再做膝关节内侧预计MCL撕裂处纵型小切口，结合外翻膝关节，确定和暴露膝MCL损伤部位，胫股骨端MCL止点撕裂伤或撕脱骨折行Smith-nephew带线锚钉修复，MCL体部撕裂用可吸收缝线修补，最后适度力量做膝外翻应力试验阴性，逐层缝合关闭切口。

1.3术后康复

患者术后均用铰链支具膝关节伸直位固定，如单纯MCL损伤可拄拐保护负重行走，3周开始0°～60°范围内活动锻炼，5～6周超过90°，8周后超过120°，期间积极行股四头肌、腘绳肌收缩，直腿抬高，踝泵锻炼，逐步加强肌力、灵活度、本体感觉训练。半年恢复体育活动。

2.结果

本组病人术后均无伤口、关节感染，按期拆线。23例患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均11个月。根据Lyscholm评分标准：优，关节稳定，屈伸正常，本组10例；良，关节稳定，极度屈伸时疼痛，关节活动度达到正常的80%以上，本组7例；可，关节欠稳定，经常肿胀和疼痛，关节屈伸受限>30度，本组2例。优良率89.5%。

3.讨论

3.1关节镜辅助治疗的必要性

MCL是膝关节内侧最重要的稳定结构。MCL损伤临床上一般分为I、II和III度损伤，III度损伤多为严重暴力损伤，常合并膝关节其他结构损伤。损伤受力机制常见为屈曲、外展、外旋损伤：先内侧副韧带损伤，再传导致前交叉韧带和半月板损伤、外侧胫股髁骨挫伤，严重合并胫骨平台塌陷骨折。Rubin等[1]发现合并其他韧带发生率87%。杨渝平[2]等发现合并前交叉韧带、内外侧半月板损伤的几率都很高。术前因关节肿胀积液、惧痛等因素使查体和MRI检查有一定的阴性率[3-5]。单纯行MCL损伤切开修复，对关节内结构损伤不能探查、确诊和及时的干预处理。此时采用关节镜辅助治疗，可有效的避免以上的缺陷。

3.2关节镜辅助治疗的优点

通过探查，对关节内结构损伤能全面了解，确诊关节内结构的损伤的程度，及时行相应的处理，骨折塌陷行翘拨固定，游离软骨损伤行取出，交叉韧带断裂行重建手术。同时对MCL损伤的程度和部位进行判断，MCL损伤可发现内侧间隙增大，内侧关节囊淤血、断裂，有时会发现关节囊破裂甚至卡压于关节间隙(本组1例)，预判内侧副韧带损伤在浅层还是深层？股骨侧、体部还是胫骨侧？这时再退出关节镜做膝关节内侧小切口对MCL撕裂处进行修复。一般为股胫骨韧带止点处损伤行Smith-nephew带线锚钉修复，刘敏等[6]临床上使用锚钉治疗MCL股骨止点损伤取得满意疗效。体部损伤用可吸收缝线间断缝合修补，避免过度重叠缝合。

3.3术后康复重要性

以往曾主张切开手术缝合韧带，甚至过度重叠缝合韧带，外翻稳定了，却严重造成屈膝时张力过大，加上术后石膏外固定4～6周，很多患者后期膝关节屈伸锻炼很困难，造成膝关节粘连，活动受限，术后残留长期肿痛症状。笔者主张患者术后采用铰链支具膝关节伸直位固定，早期部分或全负重行走，3周开始逐步加大屈曲活动，期间积极行股四头肌肌力、髌骨内外推训练，局部的冷热敷理疗都很重要。通过术后积极有效的康复，患者膝关节内侧稳定性和关节活动度满意，发生术后下肢肿胀疼痛几率小。

综上所述：关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤可全面评估和处理膝关节损伤，相对微创切开修复内侧副韧带，结合术后有效的康复训练，临床效果优良。

【参考文献】

[1]RubinDA.KetteringJM，TowerJD，etal.MRimagineofkneeshavingisolatedandcombinedligamentinjuries.AmJRoentgenol.1998，170:1206-1213.

[2]杨渝平，敖英芳，王健等.急性前交叉韧带断裂合并内侧副韧带、半月板损伤的临床研究[J].中国运动医学杂志，2007，26[5]:527-529.

[3]李欣.MRI与关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究[J].医学影像杂志.2010，20[8]，1178-1182.

[4]杨希宝，江海燕，郑业锟等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J].临床骨科杂志.2014，17[3]，302-304.

[5]孙百胜，郑雷，纪丙军等.膝关节韧带损伤及伴发半月板损伤的MRI分析[J].中华临床医师杂志（电子版.2013，7[14]，6322-6328.

[6]刘敏，杨国敬，林瑞新等.带线锚钉治疗膝内侧韧带止点撕脱损伤[J].实用骨科杂志.201016[1]，29-31.