临床治验三则

临床治验三则

刘国升

刘国升(河南开封第二中医院475004）

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0334-02

一变病案

李某，男，57岁，工人。2002年6月1日初诊。患者从事电焊多年，素体健康。半年前初觉面部时时灼热瘙痒，并见两颧发红色，泽逐渐加重变黑，近期已漫及整个面部而来诊。查患者整个面部呈黑褐色，与体肤色泽形成鲜明对比，面颊及前额部可见细微鳞屑。舌质暗红，舌体略大，舌苔薄灰腻，脉象浮滑。辨为风热毒邪瘀阻之证，治宜清热、凉血、活瘀、祛风、排毒。药选：白蒺藜、白鲜皮、地肤子、赤芍药、当归、地骨皮、百部、苦参、生地各15克，防风、苍耳子、炙甘草、蔓荆子各12克，乌梢蛇10克，生姜3片。10剂，水煎服，每周5剂。半月后再诊：患者面部黑褐色已转为淡褐色，两颊及前额部鳞屑消退。效不更方，继以上方服10剂而停药观察。3个月后，面部色泽恢复正常而告愈。随访3年，不曾复发。

按：黒变病属色素障碍性皮肤病，现代医学对该病尚无特效的治疗方法。本案患者发病当与其长期从事电焊工作，光热辐射相关。从中医学的角度来认识风热毒邪、侵袭蕴积、血脉瘀滞、肌肤损害为其发病关键所在，故以清热、凉血、活瘀、祛风、排毒之法则而立方选药。辨识确切，用药得当，故10剂取效，20剂后则病机得以根本扭转，虽停药而逐渐自行恢复。

二食肉则止之腹泻案

王某，女，58岁，农民。2002年8月4日初诊。患者因患胆囊结石，常服胆石通等通利药物。3年前因发痢疾，治疗不当，缠绵半年，方愈。之后常觉胃脘不适，饮食欠佳。一年前又发腹泻，未曾治疗持续半月之后，偶食肉食而腹泻自止。之后常食肉则胃肠正常，两日无肉则腹泻复作，多治不效而求治。查患者面色萎黄，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉象沉缓且有滑象。治宜健脾温肾、升阳除湿。以补中益气汤加味，药用：生黄芪、莲子肉、炒山药各15克，党参、炒白术炙甘草、陈皮、炒杜仲、淫羊藿、防风、当归、鸡内金各10克，柴胡、升麻各6克，水煎服，日1剂。10剂之后再诊：自述服药后即停肉食而泄泻未作，停药5天，也未复发。效不更方，以上方续服10剂获痊愈，随访3年，完如常人。虽未再服通利之剂，原患之胆囊结石，经B超检查，也已消失。

按：《素问•阴阳应象大论》“清气在下、则生飱泄”。患者久服通利之剂。有损中气，痢疾缠绵，更伤脾胃。清阳不升，内湿欠运，故泄泻屡屡发作。肉食补脾肾，温阳气，则食后得以暂缓。然清阳不升，温邪未降，而泄泻屡屡发作。对其治疗，宜健脾温肾，升阳除湿。方中以补中益气汤加炒杜仲、淫养藿健脾温肾，以防风一味既与原方中柴胡、升麻配伍而升清阳，又与莲子肉、炒山药配伍而降湿邪，可取一石二鸟之功。再以鸡内金与原方中炒白术等份并用，更为健脾胃，助运化之妙品。诸药合用，切中病机，正复邪除故获愈。中焦健运，有助于肝胆之疏泄，气机条达，胆囊结石形成的病理因素消除，故逐渐自愈。

三喜食异物案

屈某，女，48岁，农民。2007年10月9日初诊。自述7岁左右曾患钩虫病经治而愈，18年前（30岁）怀孕后开始喜食沙土、煤炭、柴草等异物，产后上症有增无减。经数家省级医院多次诊查检验均无异常发现。多方治疗，虽曾有好转，但时时发作，终难痊愈，近两年来逐渐加重。近期，患者一日不食异物则烦燥不安，难以自制，以致不思饮食，精神萎靡，同时又出现发作性烦热、汗出而来诊。查患者形体消瘦、面色萎黄、毛发失荣、舌质略红、舌苔薄白、脉象沉细略数。治疗首当养阴透热，以青蒿鳖甲汤加减。药用：青蒿20克，地骨皮、熟地、知母各15克，制鳖甲、生甘草、丹皮、桔梗、银柴胡、当归各10克，黄苓8克，砂仁6克，3剂，水煎服，日一剂。

11月4日再诊：喜食异物症状逐渐减缓，烦热、汗出发作减少，渐思饮食。因笔者外出，故再诊至今。查患者舌质淡红、舌苔薄白、脉沉无力。选二仙汤加味：仙灵脾、仙茅、当归、知母、黄柏、巴戟天、山萸肉、陈皮各10克，熟地、地骨皮各15克，木香8克，3剂，水煎服，日1剂。

11月9日三诊：喜食异物及烘热、汗出均已消失，唯四肢乏力、大便不畅、脘腹胀满。查舌质淡红，舌苔薄白、脉象沉缓。治宜调补脾肾。药选：仙灵脾、仙茅、当归、知母、黄柏、巴戟天、炙甘草、柴胡、陈皮、炒枳实各10克，生黄芪、党参各15克，生白术30克。续服5剂而获愈，随访3年，一切正常。

按：患者年幼曾患钩虫病，孕期病发喜食异物，产后加重，当时某些营养元素亏乏所致。病情缠绵18年之久，以致气血失养、阴阳双亏。更年期至，则症状有増。初诊时因其阴虚内热之象较为明显，故选青蒿鳖甲汤加减而为治，以熟地易生地，乃取熟地滋补精血之功。再诊之时，阴虚内热有所减缓，既选二仙汤加味，阴阳双补，图在治本。三诊则以调补肝肾之剂而善后。综观三次诊治，步步深入，环环相扣，选方确切，用药得当，故18年之顽疾得以根除。