NT-proBNP和cTNT与急性心梗治疗后心功能关系的探讨

NT-proBNP和cTNT与急性心梗治疗后心功能关系的探讨

马丽娟1陈越江

马丽娟1陈越江2

(1辽宁省朝阳市中心医院检验科辽宁朝阳122000)

(2朝阳陆军预备役给水工程团卫生队辽宁朝阳122000)

【摘要】本文通过分析血中脑钠肽N末端前体（NT-proBNP）和肌钙蛋白T(cTNT)浓度与急性心梗治疗后患者的NYHA心功能分级的相关性，探讨其在心血管疾病治疗中的临床应用。进而得出结论：血浆NT-proBNP和cTNT水平可作为心衰患者心功能检测的有效生化指标,同时对急性心肌梗死患者治疗后心功能衰竭程度有预测作用。

【关键词】NT-proBNPcTNT心功能的NYHA分级

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0204-01

急性心梗患者治疗后部分患者经常会出现心力衰竭（心衰）现象，心功能受到不同的损伤。本文通过对2012年1月份至2013年10月份在我院住院的急性心肌梗死患者90例进行NT-proBNP及肌钙蛋白浓度水平实验指标的检测，为临床应用血NT-proBNP水平诊断心衰提供依据，进一步探讨了NT-proBNP和cTNT浓度水平与NYHA分级的关系。

1临床资料与方法

1.1临床资料

急性心肌梗死患者90例，男50例、女40例，年龄(58.52±12.82)岁。治疗后分别出现不同程度的心衰，根据心功能NYHA分级I级25例，Ⅱ级23例，Ⅲ级22例，Ⅳ级20例。另有80人为健康体检者作为对照组，所有患者都排除收缩或舒张性心功能不全、肺源性心脏病、心肌病、心纤颤、心脏瓣膜病、内分泌疾病及肾功能不全。

1.2方法：

1.2.1实验方法临床急性心肌梗死患者经溶栓治疗后，准备出院前一天取清晨空腹外周静脉血抽取2ml注入EDTA抗凝试管中，3h内在4℃以下以3500r/min离心5min。提取血浆进行NT-proBNP浓度检测。NT-proBNP检测采用coaE411自动检测仪电化学发光免疫法，Cobas试剂盒由Roche公司生产，按说明书在机器状态优良情况下分步操作，测定其浓度水平。同时采集肝素抗凝血3ml，离心取血浆测定cTNT的值，用同一台免疫化学发光仪检测，进一步记录患者心功能NYHA分级的具体情况，做好正确的分级。

1.2.2统计学方法采用SPSS10.0统计分析软件，计量资料以x-±s表示，符合正态分布，两组比较用两独立样本t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1NYHAI、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者NT-proBNP水平和总体水平都符合正态分布；NT-proBNP与cTNT浓度水平与健康对照组有统计学意义(P<0.01)。NT-proBNP按照NYHA分级I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级次升高，各级之间差异有统计学意义(均P<0.01)，cTNT在I、Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ也有统计学意义(均P<0.01)。

2.2NT-proBNP与水平与心功能指标的相关性相关性分析显示NT-proBNP和cTNT浓度水平与健康组比较(P<0.O1)有统计学差异，同时与NYHA分级有明显相关性(r=0.425，P<0.01)。NT-proBNP水平与心衰竭有明显的相关性(r=0.333，P<0.01)。cTNT与心功能的Ⅳ级有相关性（r=0.386，P<0.01)。

3讨论

BNP是B型脑钠肽的英文缩写，BNP主要从心室心肌中分泌，进入小静脉回流至室间隔静脉，通过冠状窦进入血循环。它同时具有利尿、利钠、扩张血管作用、又能够抑制交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，也能抑制心肌纤维增殖等多种生物化学效应。由于BNP（脑钠肽）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来的因而得名,而实际上它主要来源于心室[1]。BNP前体(proBNP)由108个氨基酸组成,存在于心室肌的一些分泌颗粒中，当心室肌受到牵张或室壁压力增大时,储存的ProBNP即分泌释放，并很快分解为无活性的proBNP(NT－proBNP)和有内分泌活性的的BNP，NT－proBNP为76个氨基酸组成的氨基末端，后者由32个氨基酸组成。NT-proBNP在正常状态下正常人群含量很低且稳定，不受体位变化、行走运动、盐负荷、的影响，一般情况下NT-proBNP无内分泌活性，主要由肾脏清除，做为心血管系统血流动力学机能和神经内分泌网络的互相联系的一个桥梁。血浆中NT-proBNP半衰期长，浓度高，易检测。所以临床一般都是检测NT-proBNP，为临床提供判断BNP的水平的，最近几年来NT-proBNP在心血管疾病中的应用有了很大的进展，NT-proBNP和BNP能判断左心动能不全及其预后、NT-proBNP在区分心源性及非心源性气促等方面有重要的临床价值。

急性心肌梗死患者是临床循环科室最常见的急重症。CCU的大部分患者都是急性心梗的患者。最近几年以来，NT-proBNP的检测及肌钙蛋白测定在心血管疾病中的应用有了很大的进展。过去急性心肌梗死的危险度分层以往一直依赖于心电图变化，心肌损害的生化标志物，神经体液因素很少有人重视。在急性心肌梗死患者早期，NT-proBNP水平在血流动力学各参数指标尚在正常范围时已有变化，局部的心肌缺血、坏死与机械张力，或二者共同作用下刺激了BNP的合成与释放。BNP参与了神经体液系统的调节，实际上可能起心脏自我调节、保护、代偿心功能不全的作用。一部分心梗治疗后，有些患者在出院后也出现了不同程度的心衰，心功能有了一定的损伤，心功能分级直接跟血浆中NT-proBNP水平相关。肌钙蛋白T（cTNT）是心脏特异性抗原，其血清中的含量是反映心肌细胞损伤的高度敏感和高度特异性的标志，对急性心肌梗死（AMI）的诊断、预后及判断疗效等具有重要意义。尤其是治疗后跟患者心功能的NYHA分级的Ⅳ级相关。

很多的近期的研究都提示了，血浆中NT-proBNP浓度水平区能分心源性及非心源性气促能，在急性呼吸困难患者鉴别诊断，判断左心动能不全及其预后等方面有较高的临床价值。本实验根据NYHA分级，在急性心肌梗死治疗后血NT-proBNP检测浓度水平发现，随着NYHA心功能分级的逐渐升高从I--Ⅲ与Ⅳ，血NT-proBNP和肌钙蛋白的浓度水平也依次升高。通过对NT-proBNP水平和NYHA分级相关性研究，证明了血NT-proBNP水平与急性心肌梗死治疗后发生心衰的心功能呈正相关。提示可以通过检测血NT-proBNP水平来评估急性心肌梗死治疗后的心功能状态。经过多元线性回归分析提示NT-proBNP水平与泵衰竭发生率有显著的相关性，而年龄、性别、心功能NYHA分级与心脏衰竭发生率的没有相关性，因此临床检测急性心肌梗死患者治疗血NT-proBNP水平对预测患者的泵衰竭有重要的指导意义。

本文也进一步证实心衰患者的血浆cTNT浓度升高与HYHA分级心功能I—Ⅲ与Ⅳ级呈正相关。NT-proBNP和cTNT浓度随着心衰程度的加重相应而升高。总之,NT-proBNP测定对于心脑血管疾病重要的临床价值，同时也对呼吸困难的鉴别和心衰预后的判断有重要的参考价值[2]。

参考文献

[1]巨年季,李卫鹏.BNP的临床应用价值[J].放射免疫学杂志,2004,17(4):308-310.

[2]屈克学.血浆中NT-proBNP水平对急性呼吸困难患者鉴别诊断的价值.中外医学研究，2011年36期.