浅谈保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的效果对比分析

浅谈保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的效果对比分析

范文宪

黑龙江中德骨科医院150000

摘要：目的比较保守疗法及手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效。方法本研究中共包括86例旋后外旋型踝关节骨折患者，均为2013年1月～2016年3月期间我院收治的病例，将其按治疗方法分为两组，每组43例，研究组采用保守治疗，即实施手法复位联合石膏外固定，对照组采用手术治疗，即实施切开复位内固定术，对比两组患者影像学评价优良率、住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复时间。结果研究组Ⅱ度损伤患者的优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤优良率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的住院时间、关节功能恢复时间与对照组比较更短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论Ⅱ度损伤患者采用保守治疗及手术疗法均可有效治疗旋后外旋型踝关节骨折，在条件允许的情况下可优先考虑保守治疗，Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤的患者，手术治疗的效果更好。

关键词：踝关节骨折；旋后外旋型；手术疗法；保守疗法

[Abstract]ObjectiveTocomparetheclinicaleffectsofconservativetreatmentandsurgicaltreatmentforsupination-extroversionanklefracture.MethodsAtotalof86casesofsupinator-extroversionanklefractureweretreatedinourhospitalfromJanuary2013toMarch2016.Theywerepidedintotwogroupsaccordingtothetreatmentmethods.43casesineachgroupweretreatedconservatively.Thestudygroupwastreatedbymanualreductioncombinedwithplasterexternalfixation，whilethecontrolgroupwastreatedbysurgery.Openreductionandinternalfixationwereusedtocomparetheexcellentandgoodrateofimagingevaluation，hospitalizationtime，fracturehealingtimeandrecoverytimeofjointfunctionbetweenthetwogroups.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthestudygroupandthecontrolgroupintheexcellentandgoodrateofdegreeIIinjury（P>0.05）；thestudygrouphadlowerexcellentandgoodrateofdegreeIIIinjuryanddegreeIVinjurythanthecontrolgroup（P<0.05）.Thehospitalizationtimeandrecoverytimeofjointfunctioninthestudygroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionConservativetreatmentandsurgicaltreatmentcaneffectivelytreatsupination-extroversionanklefractureinpatientswithdegreeIIinjury.Conservativetreatmentshouldbegivenprioritywhenconditionspermit.ForpatientswithdegreeIIIinjuryanddegreeIVinjury，surgicaltreatmentismoreeffective.

[keywords]anklefracture；supination-extroversiontype；surgicaltreatment；conservativetreatment

踝关节骨折为临床常见的骨折类型之一，有报道表明，在我国每年全身骨折患者中，踝关节骨折患者所占比例高达3.9%[1]。旋后外旋型骨折是踝关节骨折常见的一种类型，如不能及时给予有效的治疗，则严重影响预后，不仅会影响术后功能的恢复，还可能会进行二次手术，降低患者的生活质量[2]。临床主要采用保守治疗和手术治疗两种方法对旋后外旋型踝关节骨折患者进行治疗，为了对比两种不同治疗方法的临床疗效，本研究对我院收治的86例旋后外旋型踝关节骨折患者分组后分别给予保守疗法及手术疗法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中共包括86例旋后外旋型踝关节骨折患者，均为2013年1月～2016年3月期间我院收治的病例，将其按治疗方法分为两组，每组43例。其中对照组男21例，女22例，年龄最小25岁，最大65岁，平均（49.1±7.5）岁。Ⅱ度损伤16例，Ⅲ度损伤14例，Ⅳ度损伤13例，致伤原因：扭伤18例，车祸伤16例，高空坠落伤6例，重物砸伤3例。研究组男20例，女23例，年龄最小26岁，最大64岁，平均（47.6±8.1）岁，Ⅱ度损伤17例，Ⅲ度损伤15例，Ⅳ度损伤11例；致伤原因：扭伤19例，车祸伤17例，高空坠落伤5例，重物砸伤2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究排除开放性骨折患者；凝血功能障碍患者、合并有神经血管损伤的患者，合并高血压等严重内科疾病及严重肝肾功能不全的患者。

1.2方法

为了确定骨折类型及损伤机制，所有患者入院后均需行踝关节CT检查。研究组采用保守治疗，即实施手法复位联合石膏外固定，患者侧卧于治疗床上，健侧伸直，患侧屈髋屈膝，将患者小腿近端固定住，术者于患肢远端站立，将患者足背、足跟上缘握住，将患者的内踝用拇指顶住，外踝用食指、中指顶住，拔伸牵引复位，完成复位后用石膏固定[3]。对照组采用手术治疗，即实施切开复位内固定术，患者硬膜外连续麻醉，手术计划根据患者的损伤情况制定，将骨折端切开，使其充分显露，按照外踝、后踝、内踝的顺序进行骨折复位并用解剖钢板、螺钉固定，术后进行踝关节康复功能位锻炼，锻炼强度逐渐增加。

1.3观察指标

①影像学评价：X线片示无侧方移位，内外踝前后方向移位程度在2mm以下，后踝向近端移位程度在2mm以下，距骨与内踝内侧间隙正常，下胫腓联合间隙介于2.5mm与4mm之间或者等同于对侧为优良；X线片示内外踝侧方移位在2mm以下，后踝向近侧移位范围在2mm与5mm范围内，距骨与内踝间隙增宽程度在2mm以下，与对侧相比，下胫腓间隙增加程度低于2mm为可；X线片显示内外踝侧方移位程度在2mm以上，后踝向近侧移位程度在5mm以上或距骨后脱位为差[4]。②观察两组患者的住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复时间并比较。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（）的形式表示，两组比较采用t检验，计数资料用率（%）的形式表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组影像学评价优良率比较

研究组Ⅱ度损伤患者的优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤优良率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复时间比较

研究组的住院时间、关节功能恢复时间与对照组比较更短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的骨折愈合时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

踝关节主要由距骨与胫腓骨远端构成，是人体重要的负重、活动关节。由于其解剖结构与运动原理较特殊，使该部位非常容易在间接暴力下致伤。距骨的受损程度根据其所受外力的影响分为四类，为Ⅰ～Ⅳ度损伤，分别为距腓前韧带受损、腓骨骨折、后踝骨折或距腓后韧带受损、内踝骨折[5]，临床应予及时有效的治疗。踝关节是一个高度适配的关节，行走、跳跃等下肢多项活动均需踝关节的参与才能完成，患者发生严重骨折后，严重影响其正常生活。如治疗不及时或者治疗方法不当，骨折后期引起患者踝关节疼痛，术后关节功能恢复效果较差，影响患者的走路姿势，对于美观要求程度较高的患者会有极大的心理负担，甚至对其生活造成严重的影响[6-8]。目前，非手术治疗、外固定器治疗、经皮螺纹针内固定、切开复位内固定治疗均为临床常用的治疗旋后外旋型踝关节骨折的常用治疗方法，虽然治疗方法各不相同，但其目的均为获得解剖复位，并维持复位直至骨折愈合，使患者损伤的关节运动功能得到最大程度的恢复[9-12]。

本研究对踝关节骨折保守治疗及手术治疗两种方案进行了对比研究，以探讨哪一种治疗方案可使患者尽早活动，将并发症降低至最低程度，使患者的生活质量得到明显提高[13]。保守治疗可通过手法直接复位，该治疗方法不会对患者造成创伤，有较高的安全性，治疗时间短，争取一次复位满意，患者术后感染率明显降低，可快速恢复功能，缩短了患者的住院时间，相应的住院费用也有所减少，在减轻患者治疗经济负担的同时也有效利用了医疗资源[2]，故不能耐受手术及拒绝手术治疗的旋后外旋踝关节骨折的患者更适用于保守治疗。

本次研究结果表明，研究组的住院时间、关节功能恢复时间与对照组比较更短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。但是，保守治疗毕竟不是在直视下复位，因此，对Ⅲ度及Ⅳ度骨折的患者采用保守治疗的效果不太理想，手术切开复位在复位精准度方面仍然有明显优势[14]，采用手术治疗可争取一次性复位，但是对患者可造成不同程度的创伤，延缓患者的恢复速度[15-16]。本次研究结果表明，研究组Ⅱ度损伤患者的优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示对于Ⅱ度损伤的患者，保守治疗及手术疗法均可有效治疗旋后外旋型踝关节骨折，均可收到满意的临床效果。研究组Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤优良率与对照组比较更低，两组差异有统计学意义（P<0.05），提示对于Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤的患者，手术治疗的效果更好。综上所述，Ⅱ度损伤旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守治疗及手术疗法均可取得显著疗效，在条件允许的情况下可优先考虑保守治疗，对患者造成的创伤少，患者承受的痛苦小，可缩短住院时间及关节功能恢复时间，有效减轻患者的经济负担，对骨折愈合时间无明显影响，Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤的旋后外旋型踝关节骨折患者手术治疗与保守治疗比较效果更好。

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