整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床应用

整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床应用

马秀侠

马秀侠(江苏铜山人民医院普外二科221006)

作者简介：马秀侠（1971.5-），女，本科，主管护师，普外五官护士长，研究方向是普外科手术患者的护理。

【摘要】目的:探讨整理护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和心理的影响。方法:60例择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为传统护理组和整体护理组，每组30例。观察两组患者术后6h、12h、24hVAS评分、护理后症状自评量表（SCL-90）以及护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）的变化。结果:整体护理组术后6h、12h、24hVAS评分显著低于传统护理组，P<0.05。与传统护理组比较，整体护理组的SCL-90、SAS、SDS得分显著降低，P<0.05。结论:整体护理能够显著减轻腹腔镜胆囊切除术患者的术后疼痛，改善心理状态。

【关键词】整体护理；腹腔镜胆囊切除术；术后疼痛；心理影响

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0306-01

腹腔镜下胆囊切除术虽然具有切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、外观美、术后恢复快、住院时间短等优点，但由于患者对病情和手术的担心，往往会出现术后害怕疼痛，易产生焦虑、抑郁等负性心理状态，严重影响患者的康复。通过对腹腔镜下胆囊切除术患者行整体护理，发现对术后疼痛、患者心理状态起到积极作用，临床效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:2009年12月至2010年6月60例胆囊结石合并胆囊炎患者，其中男31例，女29例，年龄31~65岁，平均42.35±12.58岁，择期在全凭静脉麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，按照接受腹腔镜手术先后顺序随机分为传统护理组和整体护理组，每组30例。所有患者均有一定的文字理解力、语言表达能力，无老年痴呆、心理障碍，既往无精神异常史。

1.2护理方法:传统护理组采用常规护理措施，做好入科宣教和生活设施服务，介绍管床医生、治疗注意事项等。整体护理组采用如下方法护理。

1.2.1建立良好的护患关系:护理人员应首先消除患者对陌生环境的不适应，解除其恐惧、焦虑的心理。用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程，解释术前准备的内容及其必要性，术后有可能出现的一些情况、护理常规处理以及医护对于应对各种情况的措施和预案，力求让患者知道术后尽早下床活动的意义和重要性，做好预防术后并发症的宣传指导工作。

1.2.2加强心理、疼痛护理:根据患者性格、文化程度等，向患者解释治疗和护理的有关知识、注意事项，消除其思想顾虑。针对患者的心理特点，细心倾听并引导患者诉说，消除患者的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心。简单介绍术后疼痛的原因、治疗措施等，消除患者对疼痛的恐惧，及时与家属沟通，家属的关爱和鼓励是患者治疗期间重要的精神支柱，对患者的术后疼痛和心理影响有着举足轻重的作用。

1.3观察指标:观察两组患者的术后6h、12h、24hVAS评分、护理后症状自评量表（SCL-90）以及护理前（入院当天）、护理后（出院前1天）Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）的变化。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用方差分析，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用卡方检验，P<005为差异有显著性。

2结果

与传统护理组比较，整体护理组术后6h、12h、24hVAS评分显著降低，P<0.05，见表1。

护理后，整体护理组SCL-90量表各因子评分比传统护理组显著减少，P<0.05，见表2。

两组患者护理前SAS、SDS评分无统计学差异，P>0.05，护理后整体护理组SAS、SDS评分显著比护理前、传统护理组低，P<0.05，见表3。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少等特点，患者焦虑和抑郁的发生与其是否了解腹腔镜相关知识有有关[1]。多数患者对该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，对术后是否剧烈疼痛心存担忧。因此，在患者入院后给予系统的整体护理干预是非常必要的。

随着医疗护理观念的转变，以病人为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容，整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法[2]。护理人员掌握整体护理理念，不但可以提高自身素质，而且也可以减轻患者的负性情绪，提高生活质量[3]。将整体护理应用到临床护理工作中，能突显以病人为中心的护理理念，改善患者的心理状态从而积极配合治疗[4]。本结果显示，通过整体护理后，患者的术后疼痛明显减轻，SCL-90评分和SAS、SDS评分显著降低，说明整体护理能够显著减轻术后疼痛，改善患者的心理状态，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]StergiopoulouA,BirbasK,KatostarasT,etal.TheeffectofinteractivemultimediaonpreoperativeknowledgeandpostoperativerecoveryofpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomyMethodsInfMed,2007,46(4):406-9

[2]RobertsKT,RobinsonKM,StewartC,etal.Anintegratedmentalhealthclinicalrotation.JNursEduc,2009,48(8):454-9

[3]GaoL,WeckMN,RothenbacherD,etal.Bodymassindex,chronicatrophicgastritisandheartburn:apopulation-basedstudyamong8936olderadultsfromGermany.AlimentPharmacolTher,2010,32(2):296-302

[4]BakerJ,AjaniJA.Proactivenursemanagementguidelinesformanagingintensivechemotherapyregimensinpatientswithadvancedgastriccancer.EurJOncolNurs,2008,12(3):227-32