参松养心胶囊对特发性室性早搏不同早搏负荷患者窦性心率震荡影响

参松养心胶囊对特发性室性早搏不同早搏负荷患者窦性心率震荡影响

吴陈棠（通讯作者）叶巍陈雪云

吴陈棠（通讯作者）叶巍陈雪云

（福建医科大学附属闽东医院心内科福建宁德355000）

【摘要】目的：评价参松养心胶囊对特发性室性早搏（IPVCs）不同早搏负荷患者窦性心率震荡（HRT）的影响。方法：按不同早搏负荷，将94例IPVCs患者分为高负荷组30例、中负荷组36例、低负荷组28例，比较各组参松养心胶囊治疗前后HRT参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）变化。结果：三组治疗后，低负荷组TO、TS无明显改善（P＞0.05），高、中负荷组TO、TS均有明显改善（P均<0.05），尤以高负荷组改善更显著。结论：参松养心胶囊能改善IPVCs高、中早搏负荷患者的HRT，早搏负荷越重其改善程度越佳；HRT改善程度可作为药物治疗IPVCs的疗效衡量指标。

【关键词】参松养心胶囊窦性心率震荡室性早搏，特发性

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0090-02

EffectofShengsongyangxincapsuletherapyonheartrateturbulenceofpatients

withidiopathicprematureventricularcontractions

WuChen-tang，YeWei，ChenXue-yun

(DepartmentofCadiology,TheMindongAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Ningde,Fujian355000,China)

Correspondingauthor:WuChen-tang,Email:wuchentang2012@163.com

【Abstract】Objective:Toexploretheeffectofheartrateturbulence(HRT)inpatientswithdifferentdegreeloadofidiopathicprematureventricularcontractions(IPVCs)afterShengsongyangxincapsuletherapy.Methods:Atotalof94patientswithIPVCswaspidedintothreegroupsbytheloadofcontractionsindifferentdegrees:high-loadgroup(n=30),moderate-loadgroup(n=36)andlow-loadgroup(n=28),comparedthechangeinvaluesofturbulenceonset(TO)andturbulenceslope(TS)ofHRTparametersamongstdifferentgroupsbeforeandafterShengsongyangxincapsuletreatment.Results:ThereweresignificantlyimprovedofTOandTSofthemoderate-loadandhigh-loadgroups,comparedtopretherapy(P﹤0.05),especiallyhigh-loadgroup;While,therewerenosignificantlyimprovedofTOandTSofthelow-loadgroup,comparedtopretherapy(P﹥0.05).Conclusions:ShengsongyangxincapsuletherapycouldimprovetheHRTofpatientswithmoderate-loadorhigh-loadIPVCs，thelargertheload,themoretheimprovement;ThescaleofimprovementofHRTcouldbeagoodmakertoassesstheeffectivenessofdrugforthetreatmentofIPVCs.

【Keywords】ShengsongyangxincapsuleHeartrateturbulence(HRT)Idiopathicprematureventricularcontraction(IPVCs)

特发性室性早搏((IPVCs)是指不伴有明显器质性心脏病、且排除代谢和电解质异常以及长QT间期综合征诱因的室性早搏．是临床常见心律失常，其临床预后一般良好，但仍有少数患者存在猝死风险[1]。所以，IPVCs越来越受到人们的关注人，近年来医学界，开展了致力于寻找有效方法应用于早期发现高危患者和对其进行有效干预的研究。窦性心率震荡(HRT)是反映自主神经调节功能的一种无创性检测手段，HRT参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）做为急性冠脉综合症、充血性心力衰竭的心源性猝死的独立预测因子，已得到多项研究所证实[2，3]，现已有研究证实IPVCs患者HRT存在异常，并推测HRT可作为IPVCs的预后预测因子[4]。参松养心胶囊抗心律失常作用确切，副作用少，安全性好，此前临床试验研究通过另一个反映自主神经调节功能的指标心率变异（HRV）变化，证实其能改善心脏自主神经调节功能[5]。今为评价参松养心胶囊对IPVCs不同早搏负荷患者HRT的影响，我们进行了相关研究。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月一2013年6月在福建医科大学附属闽东医院就诊的IPVCs患者94例，男性48例、女性46例，年龄25-67岁，平均（43±14）岁，平均心率（98528±6934）次／24h。IPVCs患者诊断纳入标准：①24h动态心电图检出PVC，且早搏负荷≥10％；②经体检、胸片、超声心动图、肝肾功能、心肌酶学检查未发现明显器质性心脏病及其他重要脏器疾患，无电解质紊乱及可致PVC的因素。排除标准：①非窦性心律患者；②病态窦房结综合征和/或房室传导阻滞患者；③动态心电图记录存在伪差或PVC频发致早搏后无连续20个窦性心率者。根据早搏负荷程度(即24hPVC总数占24h总心率的百分比)分为三组，高负荷组30例（早搏负荷大于30％），中负荷组36例（早搏负荷大于20％至30％），低负荷组28例（早搏负荷10％至20％）。

1.2方法

1.2.194例IPVCs患者停服与抗心律失常有关的中药2周以上，西药5个半衰期以上。继后，给予口服参松养心胶囊（河北石家庄以岭药业股份有限公司生产，每粒0.40g，含生药1.53g），每次4粒，3次/天，疗程4周。

1.2.2全部患者治疗前后均接受24h动态心电图记录，采用美国DelHolter分析系统将记录回放进行HRT分析。经人机对话去除干扰、伪差后，应用HRT程序处理心电图资料，计算机可自动计算PVC（早搏前2个心跳和早搏后20个心跳均为窦性心律）HRT的两个参数——TO和TS。TO计算方法：室性早搏代偿间期后的前2个窦性节律RR间期的均值，减去联律间期前的2个窦性节律RR间期的均值，两者之差再除以后者，TO值以%表示。TS计算方法：首先测定PVC后前20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期值为纵坐标，RR间期序号为横坐标，绘制RR间期分布图；继后用任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算并做出回归线，取其正向最大斜率即为TS值，TS值以每个RR间期的毫秒变化值表示。

1.2.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差（x-±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析（One—wayANOA），其中的两两比较采用LSD法，同组治疗前后比较用协方差分析。P≤0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1三组临床资料比较三组性别、年龄、平均心率比较均无统计学差异(P均>0.05)。高负荷组早搏数(35893±5426)个／24h、早搏负荷(36.52±5.44)％；中负荷组早搏数(24306±4753)个/24h、早搏负荷(24.46±4.83)％；低负荷组早搏数(13772±4095)个／24h、早搏负荷(14.07±4.15)％。三组间两两比较均有统计学差异(P均<0.05)。

2.2三组参松养心胶囊治疗前后HRT参数比较见表1。

注：与治疗前比较*p≤0.05；与低负荷组比较﹟p≤0.05；与中负荷组比较$p≤0.05。

2.3三组参松养心胶囊治疗后TO、TS改善程度比较三组治疗后，低负荷组TO、TS无明显改善（P＞0.05）；高、中负荷组TO、TS均有明显改善（P均<0.05）；高负荷组TO、TS改善较中负荷组更显著，二组比较有统计学差异(P<0.05)。

3讨论

HRT现象可见于窦房结、房室结、心室等部位，其中以窦性HRT现象最为常见，其基本原理是：心脏出现一个室性早搏，因受自主神经的影响，其后的窦性心率先加速，随之减速，这是正常反应已被人们所熟知[6]。近来，有学者发现：在心肌梗死、心力衰竭、肥厚性心肌病等心脏病患者中，HRT现象减弱甚至消失。HRT现象的检测作为一种新的无创心电诊断技术，可以有效反映心脏自主神经功能状态，并且HRT下降可预测恶性室性心律失常和心脏性猝死。在临床诊疗中，IPVCs是十分常见的心律失常，发生与自主神经功能紊乱相关，患者多伴有焦虑、抑郁等症状，其临床症状的有无或轻重与预后并不呈平行关系。有研究显示：随着早搏负荷加重，IPVCs患者的HRT现象减弱，表现为不同早搏负荷组间TO、TS明显差异，高负荷组总体HRT异常发生率明显增高[7]。

抗心律失常药物的治疗应在安全的基础上选用有效的药物，由于存在促心律失常反应等不安全因素，绝大多数传统的抗心律失常药物不适用于IPVCs的治疗；而且，抗心律失常药物的治疗不仅应顾及心律失常本身，更应顾及患者的远期效益。参松养心胶囊是近年来国家生产的中药抗心律失常新制剂，其应用现代制药工艺研制而成。前期的研究证实，参松养心胶囊对心律失常有明显改善作用，可有效减少IPVCs患者早搏的频率和次数，长期服用未发现毒副作用，具有良好的依从性[8]；同时，研究发现参松养心胶囊对室早治疗后的HRV和心室肌复极离散度有显著改善作用，在治疗心律失常的同时。可改善心脏自主神经功能或迷走神经功能受损的作用，从而可能改善患者的远期效益。

本研究显示：IPVCs不同早搏负荷组经参松养心胶囊治疗后，低负荷组TO、TS无明显改善（P＞0.05），高、中负荷组TO、TS均有明显改善（P均<0.05），尤以高负荷组改善更为显著；提示不同早搏负荷患者治疗后的自主神经功能改善情况不同，高负荷组自主神经改善效果最佳，中负荷组次之，低负荷组无明显改善。考虑其机制为：IPVCs患者心脏自主神经功能受损，交感神经传入的紧张性冲动异常，交感神经的激活和迷走神经的抑制造成压力反射的迟钝，出现窦性心率的早期加速和晚期减速变钝的现象，且此现象与早搏负荷呈正相关[9]；参松养心胶囊可使受损的心脏自主神经得到营养、修复和保护，促进了交感与迷走神经之间活动能力的平衡，改善心脏自主神经调节功能，从而对治疗后的HRT产生影响。本研究中，参松养心胶囊治疗后低负荷组HRT改善程度无明显，不及高、中负荷组，究其原因可能与低负荷组患者本身心脏自主神经功能状况正常或仅有轻微受损，故参松养心胶囊治疗后HRT指标无明显变化；早搏高负荷组HRT改善程度明显，可能与该组患者治疗前存在着较为明显的心脏自主神经功能失调有关。

如前言所述，已有试验研究通过另一个反映自主神经调节功能的指标HRV的变化，证实参松养心胶囊改善心脏自主神经调节功能[5]。HRV和HRT指标的检测都能对心脏自主神经功能状态进行一定程度的评估。HRV倾向于反映外源性刺激引起的一系列生理性反射的变异；然而，HRT(TO、TS)指标只是对一次室早的反应，是因极弱的内源性刺激触发的反射性调节的结果，因此更加器官化和系统化，特异性更强。本研究借助特异性更强的HRT指标，进一步证实了参松养心胶囊改善心脏自主神经调节功能的作用，并且参松养心胶囊应用于高负荷患者可获得远期效益并改善预后，从而对IPVCs的治疗起到标本兼治的作用。另外，依据本研究，建议可采用HRT指标改善与否作为药物治疗IPVCs(特别是高负荷情况下)新的疗效判定指标，改变临床中主要以PVC数目减少的多少作为疗效衡量标准的现况。

参考文献

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