慢性肝炎的用药选择

慢性肝炎的用药选择

张春凤

张春凤（黑龙江省大庆油田总医院集团运输社区卫生服务中心163000）

【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0154-02

肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起，是一个临床和病理学的综合征。慢性肝炎的病因有慢性病毒感染、自身免疫反应、药物和毒物引起、遗传性疾病等。肝组织学检查可显示不同程度的肝细胞坏死及炎症，病变严重时可有肝实质的塌陷，肝小叶结构破坏，纤维化及结节再生而形成肝硬化。慢性肝炎的临床表现轻重不一，可无症状，或有轻微不适，如乏力、食欲不振、大便习惯改变、肝区隐痛不适等。或仅在查体时发现肝大或肝功能异常。

1药物分析

1.1抗病毒或(和)调节免疫的药物亦称作病因治疗或特效治疗药物。

1.1.1干扰素INFa：对乙肝病毒及丙肝病毒复制有抑制作用。能间接破坏乙肝病毒mRNA，抑制HB～DNA复制，增强NK细胞的活性。干扰素分α、β、γ三种，以α干扰素应用最多。用法：人类白细胞干扰素或重组DNA白细胞干扰素，隔日肌注100万～300万单位，连续6个月，约有30％～50％患者获得较持久的效果。副作用有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、头痛、骨髓抑制等。

1.1.2阿糖腺苷和单磷酸阿糖腺苷：本品的单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用。Am-A的水溶性低，需与5％葡萄糖液稀释后静脉滴注；Am-AMP溶解度高，可作肌注、静注或静脉滴注。常用剂量为每日10～15mg/kg，用7天后减量为每日5～8mg/kg，一般用3周，休息7～10天后再重复一个疗程。副作用有肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制等。

1.2免疫调节剂

1.2.1免疫抑制剂：常用的药物有糖皮质激素(泼尼松、泼尼松龙、地塞米松)、秋水仙碱、硫唑嘌呤等。激素治疗病毒性肝炎是抑制迟发型免疫反应，保护肝细胞的溶酶体膜和线粒体的功能，并能促进毛细胆管内胆汁的排泄，有消退黄疸的作用。但本品有抑制抗体产生、形成肝炎病毒携带状态的可能，故应严格掌握适应证。秋水仙碱：为治疗痛风药物，近年来用以治疗慢性活动性肝炎和肝硬化，获得一定疗效。该药具有抗肝纤维化、杀伤抑制性T细胞，从而消除T细胞对抗体形成的抑制作用。每次口服0.5mg，每日2次，3个月为一疗程，副作用为可使自细胞及血小板减少。

1.2.2免疫促进剂：慢性肝炎患者细胞免疫功能大多低下，致使肝炎病毒在体内持续存在，通过免疫反应导致肝细胞坏死。如能使机体细胞免疫功能恢复，病毒有可能得以清除，从而使疾病恢复。试用的药物有：①免疫核糖核酸：每日2m[皮下注射，2个月为一疗程，无不良反应。②胸腺素：在体外能促进T细胞的成熟分化，有免疫增强作用，每次肌注4mg，隔日1次或每周2次，2～3个月为一疗程。治疗中少数患者氨基转移酶暂时升高，但不影响治疗。③猪苓多糖：为中药猪苓中提取的有效成分，实验证明有减轻肝损伤及促进肝脏再生的作用。每次20～40mg，深部肌注，每日1次，连续20天，休息10天，3个月为一疗程。本品无明显副作用。④香菇多糖：是从香菇菌深层培养的菌丝体和发酵液中得到的多糖体。每次口服5片(每片含2mg)，每日2次，2～3个月为一疗程。⑤白细胞介素-2(IL-2)：可使HBV复制标志转阴，DNA多聚酶活力降低。每次1000单位皮下注射，每周2次，2～3个月为一疗程。

2药物选择

慢性肝炎目前尚缺少特效治疗方法，根据其发病机制采用抗病毒、调整自身免疫、改善肝功能等疗法。

2.1对于慢性迁延型肝炎，可适量补充多种维生素(复合维生素B、B1、C、K等)以促进消化功能，提高食欲，对促进肝细胞的修复有一定作用。同时可选用口服的护肝药物等。

2.2对于病情较重的慢性活动性肝炎患者，可选择抗病毒药物如：干扰素、拉米夫定等，以抑制病毒复制，但需系统用药，加用保肝、降氨基转移酶等药物。阿糖腺苷和干扰素联合应用可增强对乙型肝炎病毒DNA复制的抑制作用，但要注意毒副作用。

2.3以下情况可加用糖皮质激素

2.3.1对于病情反复波动，伴有肝外自身免疫状态的症状与体征，如慢性多发性关节炎、脉管炎、皮肌炎等。

2.3.2肝功能异常，如血清球蛋白明显增高，A/G倒置，氨基转移酶反复异常，且AST：ALT＞0.05：1，并伴黄疸经其他治疗无效者。

2.3.3自身免疫性慢活肝，用糖皮质激素治疗可取得较好效果。与硫唑嘌呤联合应用可减少糖皮质激素的副作用。糖皮质激素和干扰素可联合应用治疗乙型慢活肝：先用泼尼松每日40mg，在4周内逐渐减量至停药，然后给予干扰素300万单位，每周2次，共用3个月。但对重症及肝硬化患者不能用此法，因停用激素后可能引起病情恶化。

参考文献

[1]梁旭竞.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的进展[J].临床荟萃2005,20(6):352354.

[2]胡佩华,周永兴.慢性肝炎患者铁储备与肝损伤的关系[J].临床内科杂志,2000,17(5):311.