“损伤控制性外科理念”在基层医院中的应用

“损伤控制性外科理念”在基层医院中的应用

王健闵向春

王健1闵向春2

(1陕西省商洛市第二人民医院726000)

(2商洛市中医医院726000)

【摘要】目的：探讨“损伤控制性外科理念”在基层医院中的应用效果。方法：选取2012年2月～2015年2月我院外科收治的患者作为研究对象，采用“损伤控制性外科理念”对患者的病情进行处理。结果：患者的生存率有了显著地提高。结论：“损伤控制性外科理念”在基层医院中的应用不仅具有临床指导意义，也具有较高的临床应用价值。

【关键词】损伤控制性外科理念；基层医院

【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0079-02

“损伤控制性外科”理念在临床治疗上的应用是针对机体的应激反应，科学地处理机体损伤[1]。在较为严重的创伤情况下，患者的机体生理功能将会出现失衡，进而产生紊乱。患者在创伤后还可能会出现体温低、酸血症以及凝血障碍状况，这三者之间还会形成恶性循环。这种恶性循环在患者创伤后的短期内便会出现，而在这一基础上进行手术治疗必将会加重患者生理紊乱的程度，显著地增加患者并发症的发生率和死亡率。因此，本文对“损伤控制性外科理念”在基层医院中的应用效果进行探讨，旨在加强基层医院外科的临床疗效，提高患者的生存率，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2015年2月我院外科收治的患者作为研究对象，包括6例应用肝周填塞止血法治疗肝外伤患者；7例严重胰腺损伤患者的采取损伤控制性手术治疗；8例急性肠缺血患者以及9例濒死及重症创伤患者资料进行分析和总结。

1.2方法

采用“损伤控制性外科理念”对患者的病情进行处理。

1.2.1控制污染：对于严重损伤的患者来说，治疗的首要目的是控制出血的发生，因此可以采用结扎、血管钳、缝合以及凝血酶等。而对于实质器官损伤面积较大的患者，可以采用纱布垫对其进行填塞。

1.2.2ICU复苏：完成基本的处理后需要把患者转入ICU进行复苏治疗和支持治疗，中断体温低、酸血症以及凝血障碍状况之间的恶性循环，确保患者的机体处于稳定的状态。最大限度地恢复患者的生理状态，然后对严重损伤的器官组织进行处理，处理的内容包括修复或重建器官组织等。

1.2.3手术处理：当患者机体的生理状态逐渐恢复，且生命体征保持稳定后再次进行确定性手术处理，若一次手术无法处理患者损伤的所有器官组织，便可分多次进行。在治疗的过程中，外科医师要始终考虑到患者机体的耐受性以及手术的应激性，避免患者的机体再次处于紊乱的状态。

2.结果

2.1腹部损伤

对于患有较为严重的肝创伤患者，外科医师应该根据患者实际的损伤部位以及损伤程度，选用科学合理的损伤控制性外科理念的方式进行治疗。除此之外，要注重对患者围术期的辅助治疗，确定手术方式，尽可能地挽救患者生命，减少并发症的发生[2]。本次研究中，对本院6例应用肝周填塞止血法治疗肝外伤患者中，4例患者在24h内移除填塞纱布，其中2例患者再次出现出血状况，而剩下2患者在48h和72h后移除填塞纱布中仅有1例患者再次出现出血状况。因此我们可以得出，延长肝脏损伤填塞压迫时间并不会增加并发症的发生率。采用损伤控制性外科理念治疗严重肝脏创伤患者的疗效满意。

2.2胰腺损伤

本文对我院收治的7例严重胰腺损伤患者的损伤控制性手术治疗结果进行分析，7例患者采用损伤控制性外科理念，5例患者的胰腺功能得以完好的保存，而余下2例患者在后期的治疗中也保存了其胰腺功能。因此对于满足损伤控制性手术指征的严重胰腺损伤患者，外科医师应该根据胰腺患者损伤的部位以及损伤的程度，选择合理的治疗方式，对于重症胰腺损伤患者来说，治疗的主要目的是尽可能地挽救患者的生命，并保存胰腺功能[3]。对严重胰腺损伤患者要采取简单省时的手术，当患者的病情稳定后再进行手术和治疗，提高抢救成功率，避免并发症的发生。

2.3胃肠外科

损伤控制性外科理念在胃肠外科中的应用中发现，对急性肠缺血患者采用此种理念治疗能尽可能地保留患者的肠管，降低病死率。本文对8例急性肠缺血患者采取损伤控制性外科理念中，均成功地保留了患者的肠管，无一例死亡。

2.4重症多发伤

治疗重症多发伤患者最初的目的是让患者生存并恢复其感知功能，在复苏过程中采用损伤控制性外科理念不仅能有效地控制原发创伤，也能积极地避免患者继发性损害的发生，是目前抢救严重多发伤患者最有效的尝试方式之一[4]。本文对收治的9例濒死及重症创伤患者资料进行分析和总结，发现及早地采取持续和正确的复苏措施，把握好患者伤后的10min，在黄金1h内对患者采取损伤控制性手术，对抢救患者生命非常重要。除此之外，在治疗过程中采用损伤控制性外科理念过程中，医护人员要对患者进行全面探查，防止在治疗的过程中出现遗漏重要脏器或者造成血管的损伤。

3.讨论

损伤控制性外科理念在临床上的广泛应用，明显的改变了严重创伤患者的治疗策略，并且损伤控制性外科理念逐渐应用于日常疾病的处理中[5]。因此，损伤控制性外科治疗不仅仅在于复苏治疗和支持治疗，更多地是强调患者机体反应以及机体应激状况，寻求最终目标是治疗成功，不仅仅是手术成功。未来损伤控制性外科理念在临床上的应用将会是更多的基础研究理念与创新实用技术的融合。

综上所述，“损伤控制性外科理念”在基层医院中的应用效果显著，不仅具有临床指导意义，也具有较高的临床应用价值，值得大量地临床推广。

【参考文献】

[1]李宁.论“损伤控制性外科”理念在胃肠外科中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(1):12-15.

[2]黄智,王绍勇.损伤控制性外科理念在胃肠外科中的应用[J].中国卫生产业,2012,09(23):151-152.

[3]李乐,孙备.损伤控制性外科理念在胰腺外科中应用现状[J].中国实用外科杂志,2013,33(6):519-521.

[4]王北岳.危重多发伤的损伤控制性处理[D].南方医科大学,2009.

[5]罗卫庆,任志刚,郑树森.损伤控制性外科在普通外科中的应用进展[J].中华创伤杂志,2013,29(11):1120-1121.