2型糖尿病病发脑梗塞50例临床分析

2型糖尿病病发脑梗塞50例临床分析

王丽娟1李浩2

王丽娟1李浩2

(1江苏省徐州市沛县中医院221600)

(2江苏省徐州市中心医院221000)

【摘要】目的探讨2型糖尿病合并脑梗死的危险因素及治疗措施。方法分析我院2011年1月～2012年10月收治的50例2型糖尿病合并脑梗塞做简要报告。结果本组50例均采取了控制血糖、控制血压及常规脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗，所有病例均未行溶栓治疗。结论积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但血管病变有许多除血糖以外的其他因素，如血压、血脂、血尿酸等。糖尿病合并脑梗死的防治原则引起大血管并发症的主要危险因素是高血糖、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗以及高血压。2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。临床应控制血糖，注意饮食习惯，降压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等综合治疗，以减少脑梗死的发生率。糖尿病并发脑梗塞的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高。

【关键词】糖尿病脑梗塞病死率

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0015-02

2型糖尿病的发病率逐年升高，已成为危害人类健康的主要疾病之一，也是脑血管病的独立致病因素之一。而脑梗塞是糖尿病患者致残及最终死亡的最常见继发疾病。本文收集整理2011年1月～2012年10月糖尿病病发脑梗塞住院患者临床资料，观察糖尿病合并脑梗塞患者的临床资料以探讨其临床特点。

1临床资料

1.1一般资料

本文资料均为2011年1月～2012年10月本院住院治疗的糖尿病(符合l995年WHO标准)合并急性脑梗塞(全部经颅脑CT确诊)。患者共50例，其中男28例，女55例，年龄35～65岁，平均年龄53岁。发病前有明确糖尿病史40例，病程6个月-30年，平均9年，无明确糖尿病史，入院后检出者10例。60岁以上者30例，占60.0％，合并高血压(符合WHO标准)者35例，占70.0％，平均血压l60／100mmHg，平均高血压病程l6.5年。

1.2脑梗塞类型

根据头颅CT显示，脑梗塞分以下四种类型：①腔隙性CI，梗塞灶<20mm；②大面积梗塞，梗塞灶>20mm；③多灶性梗塞，同时出现2个以上梗塞灶；④复发性梗塞。

1.3实验室及辅助检查

全部病例均在入院后1～3d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围(7.4～39.5mmol／L)。

1.4治疗方法

在常规控制饮食，双胍类和胰岛素联合降糖基础上，口服辛伐他汀控制血脂，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂单用或联合口服控制血压，但降糖、降压不能过快。同时50例患者均使用脉络宁注射液50ml加入0.09％生理盐水中静点，每天一次，10～15d为一疗程。间隔一周可再进行第二疗程，一般2-3个疗程。

2结果

2.1临床表现

50例糖尿病并CI患者临床表现为一侧肢体不同程度瘫痪、感觉障碍、麻木、言语不清、假性球麻痹等，两组临床表现比较见表1。

表1患者的临床表现

2.2头颅CT

头颅CT均为缺血灶，且有多发性梗塞的特点，多累及双侧半球，多个脑叶或基底节、小脑、脑干。55岁以上者，多合并脑萎缩，占55岁以上者的8l％。

2.3治疗结果

本组5例因治疗无效死亡，其中脑梗塞3例(2例为多发性脑梗塞，l例脑干部梗塞)，1例为混合性卒中，另1例为脑干出血，其余患者均好转出院。

3讨论

随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增高，糖尿病合并脑血管病高于非糖尿病患者，糖尿病发生缺血性脑卒中远期预后不良的原因是容易反复发作，糖尿病患者容易发生缺血性脑血管病，尤以脑梗死最常见，其特征为多发性腔隙性或中小梗死。糖尿病性脑梗死的部位分析，国内报道均以基底节为多见，其次有枕叶、桥脑等区，随着4％的广泛应用多灶性脑梗死、腔隙性脑梗死的发现率增多。在年龄大的糖尿病患者并发较高的收缩压和相对低的舒张压，血637、27、21增高可发生脑梗死，故糖尿病并急性脑梗死多见于老年人，高血糖、高血脂导致的脑动脉粥样硬化、微血管病变及血液粘度增高是老年糖尿病并发急性脑梗死的重要原因，收缩压增高为影响糖尿病脑梗死预后的独立危险因素，低血症是2型糖尿病合并脑梗死的重要危险因素之一。糖尿病并发脑梗塞已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，其死亡率可高达12％～26％，而糖尿病并发脑梗塞的发生率为3.6％～6.2％。曾有文献报道高血糖、高血压、高血脂、高胰岛素血症、高血粘度是糖尿病并发脑梗塞的危险因素。

一般认为，2型糖尿病合并脑梗塞的机制为：①高血糖状态下，不仅可引起内皮细胞损伤，使血小板在此粘附聚集，易形成血栓；而且同时血管壁通透性增加，促使脂质沉积在血管壁上。②高血压使血流动力发生变化，使动脉内膜发生解剖损伤，暴露内膜下组织，使血小板粘附聚集，促进血栓形成。③此外，吸烟酗酒也是脑梗塞重要的危险因素。吸烟提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液粘度及血管损伤；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高。2型糖尿病脑梗塞的并发症发生率明显增高脑梗塞发生后机体处于应激状态，活动受限或意识障碍情况下，极易并发感染，肺部与泌尿路感染多见，且不易控制。长期血糖异常，作用于机体大血管及微血管，导致血管内膜增厚与硬化斑块形成，组织与脏器缺血缺氧，久而久之出现多脏器功能异常。

老年人2型糖尿病并发脑梗塞的易患因素较为复杂。血糖、血脂控制不佳是糖尿病并发脑梗塞的重要因素，同时也与糖尿病病程相关，病程5年以上的糖尿病患者脑动脉硬化发生率高达30％。高血糖、高血脂、高胰岛素血症、高血粘度、高血压是主要危险因素，本组病人临床特点提示老年2型糖尿病并发脑梗塞以多发腔隙性脑梗塞发病率高，基底节区为好发部位。从本院糖尿病性脑梗塞50例有如下特点：病情较重，以中度及重度患者多见；多发性脑梗塞、腔隙性脑梗塞多见；大部分患者长期血糖较高，发生脑梗塞时血糖控制不满意，血脂增高者超过半数；并发症多，如上消化道出血、心律失常、心力衰竭。严重肺部感染和酮症酸中毒；糖尿病、高血压病不规范治疗。60岁以上和病程长者死亡率高。故2型糖尿病患者需采纳综合治疗的方案。严格控制并监测血糖、血脂、血压及体重指数等，以预防和减少脑梗塞并发症的发生，降低病残和死亡。

积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但血管病变有许多除血糖以外的其他因素，如血压、血脂、血尿酸等。糖尿病合并脑梗死的防治原则引起大血管并发症的主要危险因素是高血糖，血脂代谢紊乱，高胰岛素血症，胰岛素抵抗以及高血压。总之，通过本组病例，可见糖尿病脑梗塞多见于55岁左右的人群。主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关，综其头颅CT特点，大部分为多发性腔隙性脑梗塞，由于考虑其发病是上述多种因索，长期慢性综合的结果，故目前主要采取对症治疗，除了严格控制高血糖、高血脂外，严格控制血压相当重要。2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。临床应控制血糖，注意饮食习惯，降压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等综合治疗，以减少脑梗死的发生率。

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