赵进喜治疗药源性皮质醇增多症验案1例

赵进喜治疗药源性皮质醇增多症验案1例

张来春1王秀萍2曹亮3顾雨芳3

张来春1王秀萍2曹亮3顾雨芳3

(1.河北省滦南县妇幼医院滦南063500;2.河北省滦南县医院中医科滦南063500;

3.北京中医药大学在读研究生北京100700）

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0139-01

赵进喜,男,医学博士,北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授,博士研究生导师,国家中医药管理局重点学科建设单位学科带头人，兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病分会副主任委员等职，临床善于治疗糖尿病及其并发症。

林××，男，37岁，住山东高唐县。初诊：2006年12月14日。

主诉：颜面痤疮、烦热近1年。

病史：患者有紫癜性肾炎病史1年，长期不规律服用肾上腺皮质激素，病情不稳定，目前强的松每日10片顿服，化验尿蛋白2+，肾功能化验指标尚正常。有西医医源性皮质醇增多症的症状。远道来京诊治。刻下症：满月脸，水牛背，颜面部有痤疮，食欲亢进，疲乏易感，烦热咽痛，腰膝酸软，头晕，大便日一次，小便色黄。

查体：血压140/100mmHg，查体形肥胖，咽红，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。

实验室检查：尿蛋白2+。

中医诊断：肾风并发痤疮，辨证为气阴不足，热毒瘀滞。

治法：益气养阴，清热解毒、活血化瘀。

处方：生黄芪12g、沙参12g、麦冬10g、地骨皮15g、柴胡9g、黄芩6g、车前子12g、土茯苓25g、生薏米25g、石莲子12g、当归12g、川芎12g、丹参15g、生地15g、女贞子10g、旱莲草15g、银花15g、连翘12g、白花蛇舌草12g。30剂。

医嘱：逐减强的松用量。采取隔日减法，即单日每周减1片，双日维持原剂量。并加用卡托普利降压。

二诊：2007年1月12日。服药后自觉身体较前有气力，烦热症状好转，尿蛋白1+，大便每日一次软便，仍遵原法。

处方：生黄芪15g、生地25g、当归12g、川芎12g、丹参15g、益母草12g、银花15g、连翘12g、生薏米30g、土茯苓30g、石苇30g、芦根12、白茅根30g、蝉衣6g、土大黄6g。30剂。

三诊：2007年4月6日。服药3个月，强的松已减至隔日6片，满月脸、水牛背消失，颜面部痤疮减少，无烦热症状，精神、体力状态大为好转，原方加紫草12g、茜草12g、徐长卿12g，以巩固疗效。

1年后随访，病情已完全缓解。两年后带其子来京，述说病情未复发。

[按语]皮质醇增多症，病因繁杂，其中医源性所致者，由于皮质激素的滥用，临床非常常见。如哮喘患者、风湿病患者、肾病综合征患者应用激素不当，很容易导致这种情况。本病例即属紫癜性肾炎应用激素治疗患者，出现了明显的满月脸，水牛背，颜面部痤疮，食欲亢进，疲乏，烦热血压升高等，是医源性皮质醇增多症的表现。中医辨证为气阴不足，热毒瘀滞，故治拟益气养阴，清热解毒、活血化瘀。处方选用了《局方》清心莲子饮加味。加土茯苓、生薏米所以渗湿解毒也；加当归、川芎、丹参所以活血化瘀也；加生地、女贞子、旱莲草所以滋阴补肾也；加银花、连翘、白花蛇舌草所以清热解毒也。至于减强的松用量，我们采取隔日减法，即单日每周减1片，双日维持原剂量。实践证明既可减少激素副作用，又可减少病情复发几率。所以，按照这种中西医结合治疗方案进行，取得了良好疗效。