经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效观察

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效观察

戴国达1蔡建平2

戴国达1蔡建平2

(1.南京中医药大学江苏南京210046;2.无锡市中医院江苏无锡214003)

作者简介：戴国达(1984.2-),男,硕士在读，研究方向：创伤治疗。蔡建平,男,硕士研究生导师,骨科主任医师。【摘要】目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路并应用肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折的方法和疗效。方法：2006年7月～2010年1月采用经尺骨鹰嘴截骨入路结合肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折41例41肘，全部获得随访，时间3～20个月，平均随访12.5个月后，用改良Cassebaum评分系统对其疗效评定。结果：术后疗效优16例，良14例，可6例，差5例，优良率73.2％。结论：经尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折充分，肱骨内、外髁解剖钢板固定肱骨髁间骨折牢固可靠，能有效的防止骨折不愈，并可满足患者早期进行关节功能锻炼。

【关键词】肱骨髁间骨折；手术入路；治疗效果

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0089-02

自2006年7月～2009年1月，我院共收治肱骨髁间粉碎性骨折41例，采取经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗，取得满意疗效，现报告如下：

1临床资料

1．1一般资料:本组41例，男23例，女18例，年龄19～70岁，平均42.3岁。左侧13例，右侧28例。其中合并肱骨干骨折3例，前臂双骨折3例，桡神经损伤4例。按照AO髁间骨折分型[1]：C1型10例，C2型23例，C3型8例。

1．2手术方法:闭合性骨折手术入路均采用肘后正中入路，开放性骨折则常规清创后根据创口大小和方向适当向远近端延长。取右肘后正中S形切口长约20cm，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，锐性分离，于尺神经沟处游离尺神经，皮片保护；尺骨鹰嘴近端摆锯横行离断，暴露骨折断端。先将滑车或肱骨小头用克氏针临时固定，若滑车骨折呈冠状面骨折，用交叉克氏针固定，使关节面达解剖复位，将肱骨髁间骨折复位后用交叉克氏针或螺钉固定。肱骨内髁以5孔肱骨重建钢板固定，肱骨外髁以1/3管型钢板固定。最后将小骨块复位并用克氏针固定，若骨缺损则加植骨。复位尺骨鹰嘴断端，以克氏针张力带固定断端，患肢以石膏后托固定。

2结果

41例均获随访，时间6～18个月，骨折3～12个月愈合。按照HSS[2]肘关节评分系统评定肘关节术后疗效:优16例，良14例，可6例，差5例，优良率73.2％。3例出现骨化性肌炎，均为开放性骨折伴软组织损伤。

3讨论

肱骨髁间骨折的常用显露方法包括尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌舌形瓣入路和游离肱三头肌腱远端两侧入路。近年来尺骨鹰嘴截骨入路所取代，尺骨鹰嘴截骨入路能充分显露肱骨远端结构，易行骨折复位、固定；避免损伤肱三头肌，利于鹰嘴截骨处的愈合和进行早期肘关节功能锻炼，术后粘连及僵硬程度轻，尤其适于复杂骨折的整复操作。术后及时有效的功能锻炼是手术疗效的保证，早期关节的活动可以防止关节的纤维化和僵硬。早期予患者口服舒筋活血药物，术后采用中药辩证施治，可增加骨折断端周围的液血循环，改善肢体疼痛、肿胀。功能锻炼过程中一定要督促患者积极配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘关节功能。

参考文献

[1]门振武，王亦璁.肱骨髁间骨折的开放复位内固定.中华骨科杂志,1986,24:115

[2]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社，2005:286