宫颈应力试验联合宫颈长度测量对早产预测的探讨

宫颈应力试验联合宫颈长度测量对早产预测的探讨

蔡湘芬王金亮方芸萍洪晓婷黄少玲

蔡湘芬王金亮方芸萍洪晓婷黄少玲(潮州市妇幼保健院广东潮州521011)

【摘要】目的：探讨宫颈应力试验与宫颈长度测量对早产的联合预测效果，进而提高诊断的准确程度，以合理指导孕期医学照料。方法：对2011年5～7月的首诊孕妇进行普查追踪，采用SAS9.2对资料进行描述性统计分析。结果：早产组的宫颈短缩程度高于非早产组（Z=4.7577，P=0.001），且宫颈长度<25mm者其宫颈短缩也明显增加（Z=3.1030，P=0.001）。宫颈短缩作为单项指标预测早产和联合宫颈长度测量预测早产，其特异度分别为0.8421和0.8947。结论：宫颈长度测量预测早产的灵敏度高，在其初筛的基础上，宫颈应力试验可作为复核的重要指标，这将有助于减少误诊的可能。

【关键词】宫颈应力试验宫颈短缩宫颈长度早产联合预测

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0040-02

宫颈成熟是早产或者分娩的一个重要临床指征，主要表现为宫颈内口扩张，宫颈缩短，宫颈质地变软等等。正常情况下，宫颈成熟应该在分娩1—2周前逐步形成，宫颈成熟的提前，则意味着临产提前，也即提示早产的可能。宫颈应力试验是利用宫底加压或孕妇站立一定时间使宫颈承受压力后观察宫颈的动态变化，其反应水平在某种程度上体现了宫颈的成熟程度。本研究旨在探求宫颈应力试验的重要监测指标宫颈短缩与宫颈长度之间的关系，并评价其对预测早产的价值。

1.对象与方法

1.1对象

2011年5～7月在潮州市妇幼保健院首诊且孕期>25周（含25周）的孕妇。

1.2监测方法：

1.2.1宫颈应力试验：令孕妇站立或行走20分钟，分别测量试验活动前后的宫颈长度，计算差值并记录为宫颈短缩。

1.2.2测量方法：采用GE公司VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行会阴超声，用3.5～5.0MHz置于尿道口与阴道口之间（会阴前部）加压获得宫颈清晰图像，宫颈内外口的垂直距离，记录为宫颈长度。

1.3数据处理

1.3.1数据录入：采用Excel2003建立数据表，年龄、宫颈长度宫颈短缩为连续性变量，其余则为二项分类变量。

1.3.2数理统计：采用SAS9.2对连续性变量进行正态性检验，符合正态分布着则采用均数和标准差来评估指标，否则采用中位数与四分位数进行评估。

采用非参数Wilcoxon检验进行连续性变量的量样本比较，采用Chisq和Agree频数分布对计数资料进行差异分析和一致性检验。

2结果

2.1一般情况：

543例孕妇的年龄为29.48±4.42岁，首诊孕期为27.78±2.94周，宫颈长度为27.49±6.97。其中早产30例，占5.52%。早产组年龄明显小于非早产组（Z=6.0111，P=0.001），首诊孕周明显大于非早产组（Z=3.9662，P=0.001），宫颈长度明显短于非早产组（Z=8.3293，P=0.001）

2.2宫颈应力试验的宫颈短缩情况：

宫颈应力试验测得宫颈短缩的均数为3.31，最大值为8，最小值为2，中位数和众数均为3。对比早产组和非早产组的宫颈短缩情况，前者明显大于后者（Z=4.7577，P=0.001），具体情况见表1。根据文献及其本项目研究的部分结果，将宫颈长度<25mm定为预测早产的阳性指标，比较阳性组和阴性组的宫颈短缩情况可见，前者明显大于后者（Z=3.1030，P=0.001），具体情况见表2。

表1早产组与非早产组的宫颈短缩比较（单位：mm）

Tab1.Compareofcervicalcontractionamongtheprematuredeliveryandnaturaldelivery(Unit:mm)

表2宫颈长度预测指标阳性组（<25mm）和阴性组的宫颈短缩比较（单位：mm）

Tab2.Compareofcervicalcontractionamongtheparticipantsgroupedbycervicallength-25mm(Unit：mm)

2.3宫颈短缩和宫颈长度预测早产的效果

以>=5mm为宫颈短缩的阳性判定标准，<25mm为宫颈长度的阳性判定标准，分别测算其对早产的预测意义，具体情况如表3。

表3宫颈短缩和宫颈长度对早产的预测效果

Tab3.Effectofthepredictionforprematuredelivery,cervicalcontractionandcervicallengthrespectively

2.4宫颈短缩和宫颈长度预测早产的关联意义

对宫颈短缩和宫颈长度预测早产的判定指标进行一致性检验，Kappa=0.4473。具体情况见表4。将宫颈短缩和宫颈长度两个预测手段串联，则设宫颈短缩>=5mm且宫颈长度<25mm为阳性，则其对早产的预测效果如表5。

表4宫颈短缩和宫颈长度预测早产的判定指标比较

Tab4.Kappatestaboutthecut-pointbetweencervicalcontractionandcervicallength

3讨论

3.1宫颈应力试验对早产的预测意义：本研究结果显示，早产组的宫颈短缩明显大于非早产组（Z=4.7577，P=0.001）。有研究表明，宫腔内压力增加，引起的宫颈短缩与自发性早产存在相关性[1]。然而前者的中位数与后者的四分位数（Q3）重叠，其值为4.00；前者的四分位数（Q1）与后者的中位数重叠，其值为3.00。这提示宫颈应力试验的宫颈短缩程度与早产存在联系的可能，而至于预测的判定点，则需要进行扩大调研才能精确获得。Jenkins等对76例23～34周有先兆早产症状的妊娠妇女进行实时超声监测宫颈10分钟获知，宫颈短缩为4～10mm者早产率显著增高[2]。

3.2宫颈应力试验和宫颈长度之间的联系：参照相似相关研究和本研究的部分结果，将宫颈长度<25mm定为预测早产的阳性指标[3]，则可以发现，阳性组的宫颈短缩明显大于阴性组（Z=3.1030，P=0.001），这提示宫颈短缩和宫颈长度存在一定的联系。本研究尚对该两个连续性变量进行相关性分析获得弱相关，这说明，其联系更多的诉诸于某个节点前后的频率比较。有临床实践报道证明，宫颈长度<25mm的孕妇较容易发生无症状宫缩[4]。

3.3宫颈应力试验和宫颈长度对早产的预测效果：根据临床实践和上述的宫颈短缩测量情况以及相关文献佐证[2]，设宫颈短缩>=5mm为预测早产的阳性指标，计算灵敏度和特异性，分别为0.3333和0.8421，而宫颈长度预测的灵敏度和特异度则分别为1.000和0.7895。这提示宫颈长度预测早产的灵敏度高，宫颈应力试验的特异度高。对这两个预测指标进行一致性检验，kappa值只有0.4473，这说明其判定效果存在较为复杂的差异，从联合预测的效果评价也可以看到，灵敏度只有0.3333，而特异度则为0.8947。

结论

宫颈应力试验的宫颈短缩程度对早产有一定的提示意义，同时也与早产的重要预测指标—宫颈长度存在联系。宫颈长度的判定有其普遍性和较为恒定的判定标准，但特异性欠佳，可作为初筛。由于本研究的样本问题，宫颈应力试验的宫颈短缩程度判定节点设定尚未完全明确，但如果按照>=5mm的判定指标，宫颈短缩程度以其高特异度可以作为宫颈长度初筛之后的复核，这将有助于减少误诊的可能，保证保胎等孕期监护的合理性，并有助于孕妇的心理平衡调节。

参考文献

[1]AndrewsWW,CopperR,HauthJC,etal.Second-trimestercervicalultrasound:associationswithincreasedriskforrecurrentearlyspontaneousdelivery［J］.ObstetGynecol,2000,95（2）:222-6

[2]JenkimSM，KLml～yr,OsmmK．DyIlamiccecalchange：i8realtimesonographiecervicalshorteningpredictiveofpretermdeliveryinpatientswithsymptomsofpretermlabor?[J]．UltrasoundObstetGynecol，2006，27(4)：373-6．

[3]宋蕾，刘福民.阴道超声监测先兆早产孕妇的宫颈对早产预测的价值[J].中国医药导报.2011,8（5）：16-8

[4]王小莉，张坦.超声评价宫颈形态变化对早产的预测[J].国际妇产科学杂志.2009,36（4）：324-6

表5宫颈短缩和宫颈长度对早产的联合预测效果

Tab5.Effectofthecombiningpredictionforprematuredelivery,cervicalcontractionandcervicallength