斑秃中医治法概要

斑秃中医治法概要

陆熙铭1陆文生2（指导老师）

陆熙铭1陆文生2（指导老师）

（1蚌埠市沁雅诊所安徽蚌埠233000）

（2蚌埠医学院一附院中医科安徽蚌埠233004）

【摘要】本研究具体综述了中医药临床对于斑秃的治疗方法，以期为斑秃的临床治疗提供参考。

【关键词】斑秃；治法；中医

【中图分类号】R346.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0014-03

SummaryoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofalopeciaareataLuXiming.QinyaClinicofBengbuCity,AnhuiProvince,Bengbu233000,China;LuWensheng.The1stAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,AnhuiProvince,Bengbu233004,China

【Abstract】ThispapersummarizestheclinicaloftraditionalChinesemedicineforthetreatmentofalopeciaareata,soastoprovidereferenceforclinicaltreatmentofalopeciaareata.

【Keywords】Alopeciaareata;Treatment;TraditionalChinesemedicine

斑秃是临床常见的损容性皮肤病，是一种突然发生的局限性斑片状脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症。常于过度劳累、睡眠不足、长期熬夜、精神紧张或突受刺激后发生，属祖国医学“油风”“鬼舔头”等范畴。现代医学对斑秃的病因尚未明了。有研究认为可能与情志应激、内分泌失调、遗传及自身免疫有关[1-3]。也有研究认为与血液粘度增高、微循环障碍[4-5]、微量元素异常[6-7]有关。祖国医学认为，其病因是血虚不能随气营养肌肤，以致膈理不密，风邪乘虚侵入，风盛血燥，头发失荣，发枯而脱。“肾藏精”、“其华在发”、“肝藏血”、“发为血之余”，精血同源而在生，毛发的生长与脱落与肾气盛衰和血的充盈有关。因此，对于脱发的治疗不外乎滋补肝肾、活血化瘀、疏肝解郁、清热祛风和养血安神等法则。

1.中医辨证、组方遣药

1.1中医辨证

常见的证型有：肝肾不足、气血两虚、气滞血瘀、血热风燥四型[7-8]。有人根据脉症另行增设的证型有：血虚风燥、情志烦劳、血瘀毛窍、血热生风、痰湿雍蒸、痰湿化热、心脾气虚、脾胃气虚、心脾两虚、肾阴虚、肾阳虚、阳盛阴虚等证型[9-11]。

1.2常用方剂

当归补血汤、八珍汤、十全大补汤、人参养容汤、归脾汤、通窍活血汤、补阳还王汤、天王补心丹、七宝美髭丹、六味地黄汤、左归丸、右归丸、二至丸、大补阴丸、逍遥丸、神应养真汤、龙胆泻肝汤、凉血消风散、四物消风散、健脾除湿汤、平胃散、枇杷清肺饮、镇肝熄风汤等等。在上述方剂的基础上随症加减[12]。

1.3常用中药

当归、熟地、白芍、川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参、鸡血藤、黄芪、阿胶、桑葚子、女贞子、沙苑子、枸杞子、菟丝子、旱莲草、黑芝麻、制首乌、黄精、補骨脂、龟板胶、柴胡、绿萼梅、香附、郁金、侧柏叶、荆芥、白蒺藜、赤蒺藜、蝉衣、白芷、茯苓、茯神、夜交藤、羌活、天麻、去半夏、丹皮、山枝、蔓荆子、薏仁、扁豆、人参、红枣、山茱萸、生地、生姜、老葱、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、桑寄生、木瓜、瓜蒌等。

2.治疗方法

2.1中药自拟效方

罗氏等[13]自拟益精補髓王子汤（女贞子10g、黑芝麻24g、枸杞20g、桑葚子20g、菟丝子10g、黄芪15g、当归10g、川芎6g、芍药花10g、熟地黄20g、旱莲草30g、茜草15g、绿萼梅6g、龟胶12g、阿胶15g。每日一剂，水煎服。陆氏[14]自拟陆氏斑秃汤（当归12g、赤芍12g、白芍12g、川芎10g、熟地15g、丹参15g、制首乌12g、巴戟天12g、肉苁蓉12g、熟女贞12g桑葚子12g、羌活10g、荆芥10g），水煎服，每日一剂。沈氏[15]自拟培元养血生发汤（熟地6～15g、山萸肉6～12g、鹿角胶6～18g、菟丝子6～15g、太子参6～30g、何首乌9～18g、当归6～15g、侧柏叶9～15g、柴胡3～12g、甘草2～6g、），每日1剂，水煎早晚分服，15剂为1个疗程。

2.2常用中成药

斑秃丸、生发丸、何首乌片、雷公藤片、养血生发胶囊、首乌神应丹、八珍丸、十全大补丸、人参养荣丸、二至丸、七宝美发丹、左归丸、右归丸、六味地黄丸、大补阴丸、逍遥丸、归脾丸、大黄虫丸、龙胆泻肝丸等[9-10]。

2.3中药外洗发及酊剂

2.3.1外洗方

罗氏等[13]用斑1号外洗方（茜草30～50g、旱莲草30g、薯莨30g、松针2000～2500g）,煎水洗脱发区，洗后不再用水清洗。杨氏[16]用外洗方（当归15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、黄芪30g、地肤子20g、法夏15g、苦参15g、竹茹15g、藁本20g、苍术15g、泽泻20g、煎水取汁洗头，早晚各一次，每次20分钟。

2.3.2中药酊剂外搽方

张氏等[17]用侧柏叶15g、鲜生姜切丝10g、补骨脂10g、加入75%乙醇100ml,浸泡1周备用。陆氏[14]用鲜侧柏叶（包括种子及带叶的枝）350g、丹参100g、生姜160g、葱白160g、生半夏80g、蛇床子40g、明矾10g。将上药切碎或打碎（蛇床子用布包）置坛中，再将60%酒精6000ml加温倒入坛中。加盖密封浸泡7天，滤取药液备用。

2.4针刺疗法

杜氏等[18]选主穴：双侧三阴交、太冲、内关、安民等，配穴：血热生风加风池、太阳；气血两虚加百会、四神聪；肝肾亏虚加关元、太溪；淤阻毛窍加三阴交；失眠毕重加印堂。取28号1～2寸毫针直刺，平补平泻，留针20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

本研究认为针刺取穴方法有三种：1辩证取穴：血热症：风池、血海、足三里；血瘀症：太冲、内关透外关，三阴交，膈俞；肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、太溪；气血两虚证：足三里、三阴交。2循经取穴：主穴：足三里、三阴交；配穴：头维、足临泣、侠溪、昆仑、太冲、太溪。3邻近取穴：百会、四神聪。

2.5梅花针叩刺

田氏等[19]嘱患者取坐位，剪去患部周边头发，充分暴露脱发区，用75%酒精消毒，持消毒的梅花针，在患部轻轻叩刺头皮，以微微出血为度，并用消毒棉签擦拭血迹，一般叩刺5～10分钟即可。完毕后用酒精消毒。隔日1次，10次为1个疗程。1疗程后间隔5天再行下个疗程。胡氏等[20]消毒后用梅花针轻巧而均匀地叩刺皮损区及百会穴、风池穴。根据脱发区局部的皮肤变化情况，灵活选择弹刺手法。头皮微红，轻度肿胀的脱发区采用轻叩手法。头皮无明显变化者采用中等刺激叩击，使局部头皮潮红充血。头皮凹陷表面苍白光亮应用重手法叩击至少量渗血。每区3～5分钟。

2.6火针点（散）刺

用火针治疗斑秃即阿是穴散刺可起到以热引热，行血祛邪即借火开门放贼，引邪外击。按现代医学，火针点刺可使病变部位增强免疫机能，增加局部血瘀循环和白细胞的吞噬功能，促使毛发生长。以针点刺肝、肾俞穴具有滋补肝肾，养血生发，滋水涵术，肝肾内治的作用。

针法：阿是穴：消毒后左手持酒精灯置于穴位附近，右手持三头火针柄，待针身下1/3在酒精灯上烧至白而发亮时，对准斑秃部位均匀散刺，速刺疾退，刺后针眼不作任何处理，深度0.5cm。肾俞、肝俞穴用单头火针，用同样方法，待针尖烧至白而发亮时，对准穴行针刺，速进疾退，隔日1次，7日为1个疗程。1疗程后间隔3天。

2.7艾灸疗法

艾灸可使患部皮温升高，血管扩张，皮肤充血，能有效地改善脱发区血淤循环，使毛囊营养增加，加快脱发区的毛发生长。眭氏等[21]用鲜姜切成厚度0.2～0.3cm，面积大于等柱底面的姜片，将姜片中央穿刺数个小孔，在姜片上放一圆锥型等柱点燃后至患者感到灼热不可忍耐时，速灸三柱，以局部皮肤潮红，不发泡为度。

2.8穴位埋线法

埋线疗法是一种中医的治疗方法。寓以针透穴、放血、穴位注射、组织疗法于一体。具有以线代针的长效针感治疗效果。可避免长期针刺对局部的不良刺激和反应。由于肠线长期持续刺激穴位，可提高穴位的兴奋性与传导性。具有调和气血、疏通经络，扶正祛邪的功效。李氏等[22]穴位埋线法：肢体穴位采取穴位埋针器埋线法：常规消毒后，用2%利多卡因局麻。镊取一段2～3cm的羊肠线，放置在针管的前端，后接针芯。左手拇、食指绷紧或提起进针穴位的皮肤，右手持一次性埋线针，刺入到所需深度，出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋入穴位的肌层或皮下组织，外敷无菌纱布。头部穴位采取三角针埋线法：在距离穴位1～2cm处，用龙胆紫做出进出针的标记。皮肤消毒后，在标记处用2%利多卡因做皮内麻醉，用持针器夹住带羊肠线的三角针，从一侧局麻点刺入，穿过皮肤下方的皮下组织或肌层，从对侧局麻点穿出，捏紧两针孔间的皮肤，然后贴紧皮肤剪断线头，外敷无菌纱布3～5天。间隔14天一次，共3次。取穴：主穴取头部阿是穴；配穴分两组，左右交替。（1）肝俞、脾俞、肾俞、曲池；（2）百会、肺俞、隔俞、足三里、三阴交。必须注意的是在饥饿、疲劳、精神紧张、月经期不能埋线，严格无菌操作，忌食辛辣、燥热之品。

2.9穴位注射法

胡氏等[20]嘱患者坐位，取双侧足三里穴。用6号针头抽取丹参注射液（虚症用人参注射液）2ml，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得麻胀等“得气”感应后，回抽无血，即可将药物缓慢推入1ml，然后更换针头，将剩余药物依上法注射另一足三里穴。间隔2～3天一次。

2.10推拿、按摩

推拿、按摩，能疏通经络，促进局部血淤循环，改善局部营养，促进毛发生长。阿地里.阿里木等[23]选定穴位：百会、印堂、风池、肩三针、内关、曲池、合谷、足三里、解溪、三阴交、涌泉（均双侧）。治疗时患者俯卧位，下肢伸直，先行治疗前准备。手法治疗：头部用推按：叩击手法，指压穴位选上述穴位，每穴2～3分钟，均匀用力，轻重适当，病人感全身发热，酸麻胀感明显为止，每日1次，每次30分钟左右。

2.11心理疏导法

沈氏[15]报导斑秃62例，其中21例有明显精神情志刺激史，多伴有轻重不同的焦虑，易激动、紧张、疑虑、失眠等不良心态，强烈持久不良情志刺激导致者，占本组病例的33.9%，因此对于本病的治疗除针药外，还应加强心理安慰、疏导，帮助病人解除悲观失望情绪和恐惧心理，树立正确、愉快、积极向上的健康心态，以促进疾病早日康复。

3.讨论

单纯用中药内服治疗斑秃疗效较差，可结合运用外治疗法（包括中药煎水外洗、外搽酊剂、生姜外搽、针刺、火刺、梅花针、灸法、穴位埋线、穴位注射、推拿、按摩等），中药内治方法充分发挥了中医整体观念和辩证论治的特色，从整体上调节机体机能以治本，外治则能直接作用到患处头皮，促进毛发生长，有前治标的功能。两法合用，相辅相成，起到标本兼治的作用，既缩短了治疗时间，又降低了复发率。曾氏等[1]设治疗组（采用中药内服加蜈蚣乌姜生发酊外搽）37例，显效率91.89%，优于对照组82.14%（仅采用中药内服共28例）。治疗组治疗2个疗程时的痊愈率（45.95%）高于对照组（14.29%），提示中药内服、外搽较单纯中药内服疗程更短、起效更快。

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