三维适形调强放疗胰腺癌30例分析

三维适形调强放疗胰腺癌30例分析

张海波

张海波（南京江北人民医院放疗科210048）

【摘要】目的探讨三维适形调强放射方法治疗胰腺癌的临床效果。方法采用三维适形调强放射治疗胰腺癌患者30例，通过剂量-体积直方图（DVH）优化选择最佳的治疗方案，按WHO实体瘤疗效评价标准评价。结果按WHO标准评价疗效，CR2例，PR13例，NC7例，PD6例，总有效率50%（CR+PR）。讨论三维适形调强放射治疗为非共面、多角度、聚焦式照射，定位精准，重复性好，肿瘤边缘剂量锐减，明显的提高了肿瘤剂量。

【关键词】三维适形调强放射治疗胰腺癌

调强放疗被誉为21世纪肿瘤放疗技术的革命，大量的研究结果所得到的共识是，IMRT可以精确的在靶区形成更适形的高剂量，而靶区周围的重要器官得以更好的保护。胰腺癌由于其特殊解剖位置关系，早期无特异性症状及体征，发现时多为中、晚期，手术切除率很低，化疗效果较差，常规放射治疗效果也不理想。我科自2009年2月至2011年11月共收治胰腺癌30例，采用三维适形调强放射方法治疗胰腺癌取得较好的临床效果，现报道如下。

1材料与方法

1．1一般资料

胰腺癌患者30例，男，21例，女9例，年龄35-78岁，其中有病理诊断13例，经影像科或内镜逆行胰胆管造影确诊18例。胰头癌16例，胰体尾癌12例。典型症状为腹痛、梗阻性黄疸、食欲下降及体重减轻等，临床分期（UICC标准）为II期3例，III期12例，IV期15例，KPS评分≥60分，全组病例均为无手术指征或拒绝手术者。

1.2治疗方法

三维适形调强放射治疗应用6MV-X直线加速器及三维适形调强治疗计划系统，治疗当日用真空床垫将患者置于立体定位框架内，进行定位CT扫描，以5mm层厚逐层扫描，扫描范围：膈顶至第四腰椎下缘，再将CT扫描信息输入工作站后，进行临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）及邻近危险结构，如胃、十二指肠、肝脏、脊髓、肾脏等器官的勾画，在影像重建及射线视角下设计治疗计划，选择8-27个非共面线束，1个等中心照射，CTV平均体积165.4cm3（41.7-519.9cm3），以80%等剂量曲线包绕PTV，单次剂量1.8-2.0GY，每周5次，总剂量43.8-68GY，通过剂量-体积直方图（DVH）优化选择最佳的治疗方案，尽量减少危险器官的照射剂量。在实施治疗前对系统的各项参数进行了严格的校对核查，治疗前采用胶片曝光法进行体位检验，保证全系统的误差在±2mm以内。

1.3疗效评价标准

按WHO实体瘤疗效评价标准RECIST评价，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD）。

2结果

随访至2011年12月，全组病例1例失访，随诊率100%，副反应：治疗过程中全组病例出现不同程度的恶心呕吐、腹痛加重、白细胞下降及食欲下降等，对症治疗后副反应缓解。症状缓解率，疼痛缓解率66.7%（20/30）。近期疗效见表1，按WHO标准评价疗效，CR2例，PR13例，NC7例，PD6例，总有效率50%（CR+PR）。

表1放疗效果

3讨论

胰腺癌放射敏感性较低，需大剂量才能抑制或杀死肿瘤细胞，但由于胰腺周围有胃、小肠、肝脏、脊髓等耐受量较低的组织器官，因此普通常规放射治疗剂量通常不超过30GY，不能达到根治性放疗目的，提高病变区剂量对肿瘤局部的控制是有利的，由于肿瘤形状多种多样，与周围重要器官关系错综复杂，普通放疗很难保护正常组织器官，三维适形调强放射治疗为非共面、多角度、聚焦式照射，定位精准，重复性好，使肿瘤受到较高剂量照射的同时，肿瘤边缘剂量锐减，使高剂量区的剂量分布在各个方向与靶区实际形状适形，同时通过调强，使靶区内剂量均匀分布，在尽最大限度保护好肿瘤周围组织器官的同时，明显的提高了肿瘤剂量。

治疗后1例出现幽门梗阻，经手术证实与肿瘤侵及有关。2例出现胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，回顾性分析其原因，考虑为CT定位时胃肠充盈不良，轮廓显示不清，可能勾画CTV时将其包括在其中，总结经验教训，在CT模拟定位时应注意使胃肠充盈良好，使其轮廓与肿瘤边界清楚，易于靶区勾画。在设计治疗计划时应由临床医生、影像科医生及物现师共同完成，高剂量曲线包绕肿瘤的同时，尽量减少敏感器官的照射剂量，使治疗计划更合理完美。

参考文献

[1]殷蔚伯，谷铣之主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002:756-792.

[2]Ben-JosefE,ShieldsAF,VaishampayamU,etal.Intensitymodulatedradiotherapy(IMRT)andconcurrentcapecitabineforpancreaticcancer[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2004,59(2):454～459.

[3]戴建荣，胡逸民.利用独立准直器开展调强放疗－算法研究[J].中国医疗器械杂志,1999,23:7-8.

[4]Ds'ouzaWD,AhamadAA,IyerRB,etal.Feasibilityofdoseescalationusingintensity-modulatedradiotherapyinposthysterec-tomycervicalcarcinoma[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2005,61(4):1062～1070.

[5]WuWW,ShamJS,KwongDL.Inverseplanninginthree-dimensionalconformalandintensity-modulatedradiotherapyofmidthoracicoesophagealcancer[J].BrJRadio,l2004,77(919):568～572.

[6]胡逸民主编.肿瘤放射物理学[M].北京：原子能出版社，1999,9:408-604.