护士为主导的强化认知干预对血管性认知障碍患者的影响

护士为主导的强化认知干预对血管性认知障碍患者的影响

董进王焕中

河北省沧州中西医结合医院神经内科

摘要：目的：探讨护士为主导的强化认知干预对于血管性痴呆患者康复的影响。方法：将本科收入的66例血管性认知障碍患者随机的分为两组：对照组（33人）采取常规护理，观察组（33人）实施以护士为主导的强化认知干预。应用BMI、MMSE、MoCA为评价依据，比较护理干预前以及6周后患者的认知功能以及日常生活动作状态。结果：观察组经过以护士为主导的护理干预后，患者MMSE、BMI、MoCA相对于对照组存在明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护士为主导的强化认知干预有利于血管性痴呆患者的康复。

关键词：血管性认知障碍；护士为主导的强化认知干预；治疗

伴随着当前人口老龄化进程的不断加快，人类的疾病谱也发生着显著的变化，心脑血管疾病的发病率逐年上升，依据流行病学的调查显示，血管性认知障碍在我国老年人中的发病率高达60%，并且出现逐渐上升的趋势，成为当前老年人致残的三大疾病之一，为社会和家庭带来了巨大的压力和负担。由于常规的护理手段对于血管性认知障碍患者的护理不尽如人意，我科依据3R护理法以及自理理论，结合本科多年的血管性认知障碍患者的护理经验，逐步形成了一套以护士为主导的强化认知干预措施，对于血管性认知障碍患者的康复有积极作用，现形成如下报告。

1资料和方法

1.1研究对象

选取自2014年1月至2016年1月期间在我院神经内科就诊，符合下列纳入排除标准的血管性认知障碍患者66例，平均年龄（63.45±2.17）岁。如表1，研究对象根据性别、年龄、改良版MBI指数、受教育时间、简易的精神状况量表评分、蒙特利尔认知评估表评分随机分为两组：强化认知干预组和对照组，经统计学分析，两组的差异不具有统计学意义，具有可比性。

研究对象的纳入标准：经专科医师确定存在认知障碍的患者；认知功能损害为血管性，具有阶梯样，斑片样认知损害证据；具有局部病灶体征以及相关影像学证据；患者家属可以配合患者完成康复训练；患者知情同意，并签署知情同意书。

研究对象的排除标准：认知功能损害非血管性因素导致；患者患有较为严重的内科疾病，如肾功能不全，恶性肿瘤等。患者兼患有癫痫，意识障碍等神经系统疾病；患者家属因为各种原因不能完成康复训练或定期进行复诊。

1.2研究方法

对于对照组及观察组均采取常规药物治疗，以维持正常的血压、血脂、血糖水平。此外，两组均进行常规的康复训练。观察组，进行以护士为主导的强化认知干预。

以护士为主导的强化认知干预具体内容：

记忆能力训练：不断询问患者的家庭住址、工作单位以及两者或三者相对距离，鼓励患者观看电视，阅读报纸，让患者对于获取的信息进行多次复述。若患者病情较为严重可针对相关的问题给予患者3个相应的答案，使患者进行选择。每天2-3次，每次约30min。

定向力训练及计算能力训练：可根据患者的文化程度及病情的严重程度，告诉他们一些简单的数字，为避免太过枯燥，可结合一些简单的道具，如扑克进行10以内的加减法。将患者经常去的场所进行明显的标记，并多次向患者描述，培养患者的定向力。每日进行2次，每次约30min。

日常行动能力训练：穿衣：大多数血管性认知障碍患者不能自主穿衣是由于结构性失用，护士可以根据患者的具体情况，总结一套固定的穿衣方法教授给患者。如果患者不能接受，可用录音设备将穿衣顺序录制下来，方便患者在练习时能够听录音完成。每天练习2次，每次15min。洗漱：护士应该从患者后面或者旁边，帮助指导患者完成日常的清洁动作。选用的清洁用品尽量选择简单、色彩鲜艳的。注意定期帮助患者剪短指甲，避免其划伤自己。培养患者有良好的生活习惯，将常用的生活用品放在固定的地方，建立起条件反射。

协调能力训练：对于患者进行简单的拼图游戏训练，或者物品归类游戏的训练，每日两次，每次大约30min。

强化认知干预中应该注意的问题：

（1）依据患者的具体情况制定相应的康复计划。

（2）在实际认知强化干预过程中，对患者实施鼓励原则，注意调节其情绪的变化。

（3）训练中遵循“由易到难，由少到多”训练的原则

研究对象从认知强化干预实施后，每周到我院复诊1次，连续进行到6周结束后。

1.3评价方法

护理干预前后的检查：简易精神状态检查表（MMSE）、改进的Barthel指数（MBI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA））。评价两组患者的智能状态及日常生活能力。

1.4统计学方法

数据录入后，运用SPSS19.0对数据进行统计分析。取α=0.05。

2研究结果

如表2所示，两组在治疗6个周后，组内MBI得分、MMSE得分、MoCA得分均较治疗前有所提高，其差异均具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

经本文章研究表明，以护士为主导的强化认知干预模式是一种简单易学、易于实施并且具有明显效果的认知功能障碍干预方法，在此次强化认知干预过程当中，护士具有与患者最早接触的优势，能够对患者的疾病进行早期诊断，及早的发现患者的认知水平，并且重视认知康复在护理康复中的作用性；强化认知干预对于患者的神经恢复具有一定的积极作用，有助于帮助患者提高其日常生活的活动能力，改善患者预后自理能力，进而提高患者的生活质量。此外，以护士为主导的强化认知干预，可以促进患者神经功能及运动功能的改善，有利于患者的全面康复，为患者能够早日回归家庭和社会提供有效的帮助，解决了家庭、社会沉重的精神与经济负担，具有重要的社会价值和经济价值。

在本研究中，在最初的6周内患者的日常生活活动能力及认知功能仅在干预的最初6周内就有明显改善和提高，这种短时间内获得的良好效果干预模式，可以进一步促进常规护理，使越来越多的血管性认知障碍的患者从中获益，为患者的家庭及社会减轻负担。

由于在本研究中存在随访时间短、样本量小、干预处于经验积累阶段等一系列问题，本结论尚需要多中心试验、大样本的进一验证。

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