激光美容技术在整形美容外科的临床应用及发展前景

激光美容技术在整形美容外科的临床应用及发展前景

吉红玲张聪

吉红玲张聪(吉林省四平市中心人民医院整形美容外科四平136000)

作者简介：吉红玲（1983-),临床医师，从事激光美容临床工作，研究方向：激光美容整形。张聪（1980-）,临床医师，从事整形美容外科临床工作,研究方向：整形美容外科。

【摘要】整形美容医学的发展方向是在达到维护、修复和再塑人体美的同时,尽量做到微创、仿真以及无痕化。激光具有普通光不具备的特点,成为美容医学领域中无痕化的重要组成部分。激光美容临床应用于色素性疾病（太田痣、雀斑、咖啡斑、黄褐斑等）、黑色素纹身治疗、血管性疾病、瘢痕、面容老化等方面，疗效明显。未来发展前景可观。在临床应用中应注意安全防护，防治并发症。

【关键词】激光;美容;整形

【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0066-02

整形美容医学的发展方向是在达到维护、修复和再塑人体美的同时,尽量做到微创、仿真以及无痕化。激光(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation,LASER)学作为一门新兴学科,是继原子能、计算机和半导体技术之后的重大科技成果之一。激光具有普通光不具备的三好(单色性好、相干性好、方向性好)一高(高亮度)等特点,广泛应用于医学领域,特别是医疗美容领域,成为美容医学领域中无痕化的重要组成部分[1]。

1激光在美容外科的临床应用

1.1色素性疾病

①太田痣，是1938年日本学者首先描绘的一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区域，呈地图状的蓝灰色斑状损坏;是由乳头状和上层真皮中的良性树状黑色素细胞增多引起[2]。组织中黑素细胞在真皮之位置较深。故选用长波段(1064nm)的Q开关激光，它一般用来治疗深部的色素，是最安全的波段且一般不造成表皮的损伤。

②雀斑:是一种具有遗传倾向的色素增加性皮肤病，常见于面部，呈褐色点状色素沉着斑，孤立存在而不融合。组织中见表皮基底层黑素增多，但黑素细胞密度并未增加。多选用755nm波长的Q一开关翠绿宝石激光可定期复查，多次治疗。

③黄褐斑:是多种原因引起的面部褐色斑，组织中黑素形成活跃，有的在表皮，有的在真皮，还有的在表真皮交界部且颜色深浅不一，故所选治疗参数应个体化，还须坚持多次治疗。

④咖啡斑:颜色有深有浅，颜色深的次数少一些，颜色浅的反而难治些，可以将能量提高些，使周围起点小水泡，但不能有大水泡。

⑤创伤后的色素沉着:多数可自行消退，可行Q一Nd:YAQ激光或低能量密度的嫩肤治疗。

1.2黑色素痣文身治疗:分专业纹身和非专业纹身,是为了装饰、美容或医疗目的,将外源色素置于真皮内造成的,或者是创伤(爆炸性纹身)的一种后果。治疗是利用Q-开关激光器,很高的能量使纹身墨汁颗粒发生迅速的热膨胀和粉碎,而不破坏周围的皮肤。墨汁碎片随后经过巨噬细胞的吞噬作用,淋巴管的运输和/或经表皮的逐出等而被消除。激光治疗后皮肤即刻变白,无血性渗出。7~10天后痂皮脱落,无遗留色素及瘢痕。黑色素痣较深者、文身颜色蓝、绿、红者,太田痣等,需要3~5次才能完全治愈，每次间隔2个月左右,总的效果还是满意,但也有更多次激光治疗者[3,4]。

1.3血管性疾病:皮肤血管病变是目前应用激光治疗的最普遍的疾患,选择性的光热分解原理[1]使激光治疗不再仅仅局限于成人的皮肤血管病变,而且逐渐开始应用于婴儿及幼儿患者,并且治疗后的疤痕不明显。

血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，发病率1%-2%。可选用氢离子激光、倍频Nd:YAQ激光、脉冲染料激光等，鲜红瘫痣的治疗可选用532nm激光，能量依具体情况调节。对于海绵状血管瘤，因血红蛋白对光的吸收第二高峰在578nm，故理论上可用585nm的染料激光，但海绵状血管瘤比较深，585nm达不到其深度，因此临床选用1064nm的红外光，它能穿透到每一层，从而把能量分布到整个血管瘤，凝固耙组织[6]。一般一次性治疗。但也有2~3次治疗者。面积很大者应采取少量多次的治疗原则。否则引起局部水肿明显,起水泡、疼痛、发热等症状。

1.4治疗瘢痕:氩激光是最早应用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的激光类型之一。它被认为可使毛细血管凝固,导致局部组织缺氧,并伴随糖酵解,产生乳酸,降低局部组织的pH值,导致酶(包括胶原酶)的释放,粒细胞溶解。胶原酶的释放,致使胶原溶解,使增生的瘢痕组织变软、平坦。这表明激光治疗的疗效是组织中的胶原酶释放的直接结果,同时可能也与d2-巨球蛋白(胶原酶抑制剂)的减少有关[7]。

1.5用于治疗面容老化:近几年,激光大量应用于颜面部过早衰老及皮肤皱纹过多的整形外科重塑,其中二氧化碳激光是应用最广、最多的类型之一,新一代的二氧化碳激光是依据光热分解原理制成的[8]。与老一代连续波二氧化碳激光的区别是具有快速的脉冲。主要作用于皮肤表皮及真皮浅层,气化去除颜面部原有的皱褶皮肤,使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性,新生出相对平坦的表皮,由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维,从而使皮肤绷紧,去除细小皱纹,增加皮肤的弹性和光泽,同时可以防止其它与治疗无关的细胞受到损伤。治疗之前应先进行大约3周的皮肤护理。术后应防止阳光曝晒,皮肤护理需继续维持至完全愈合。

①激光除皱:超脉冲CO2激光应用于除皱,其原理是用激光汽化皱纹区的表皮及真皮浅层使皮肤收紧,真皮内新生胶原纤维。与机械磨皮、化学剥脱相似,但激光除皱具有更多的优点,如不出血,不产生飞溅血液和组织碎屑,易控制深度、范围等。可在手术难以达到的部位如上唇皱纹,上、下睑细小皱纹,进行除皱。缺点是术后色素沉着,尤其黄种皮肤易出现,维持1~3个月或更长的时间。

②眼袋整复:主要采用超脉冲CO2激光器以眼结膜囊内切口,用激光束切除脂肪团,减少出血,皮肤收缩,皱纹减少。因汽化作用,不产生焦痂,创缘洁净,不需伤口缝合。但对眼袋皮肤中、重度松垂,皱纹较重者效果差[9]。

1.6脱毛:运用了选择性光热作用原理，敏感波长激光对照射区域内所有毛囊一起破坏[10]。毛发分为细毛和粗毛，对于细的毛发注意缩短脉宽;治疗时还应考虑毛发的深浅。毛发所处周期对激光脱毛也有一定影响，处于生长期的毛发毛囊色素饱满，易吸收特殊波长的激光而达到治疗目的，而休止期的毛发则相对不敏感，故对生长期的毛发治疗作用更佳[11]。激光脱毛也有其副作用:如色素沉着、色素脱失，暂时性的无须特殊处理，永久性的(白色中间和核心旁边有萎缩瘫痕)，是不可逆的，应尽量避免[12]。

2激光在美容治疗过程中值得注意的问题

在各种激光用于皮肤整形美容治疗过程中,既要强调大的标准也强调小的标准。大的标准是普遍的标准,是一个安全标准,可作为群体的衡量,有统计学意义;小的标准是一个特殊的标准,是一个疗效标准,可作为某一特定个体的治疗参照(不同个体的不同治疗参数可相差几倍),是真正的治疗标准。所以，“激光治疗标准个体化”是激光整形美容治疗中的一个重要原则，如此才能确立“激光治疗”的个体标准。此外，“激光生物学指标”应作为激光治疗的重要标准.激光临床应用过程中不同的类型、不同波长的激光、不同的病种、不同的个体,即使是同一病种同一个体的不同部位或相同部位的不同治疗阶段,所用激光治疗的各种参数及配置均不相同[13]。这是激光皮肤整形美容治疗中需要不断总结的另一个重要原则。

(1)在祛除外伤性异物时，注意异物的可燃性。否则易造成再一次损伤周围正常组织。

(2)洗眉时注意变色的问题。因某些文饰药液不纯(含锡、汞、钻、铜等金属色素)或未经检测的品牌，在激光治疗时可发生生物化学反应而出现不可预料的变色。对于新生的颜色，可用相应的激光洗除，但某些病例需10次以上的治疗[14]。

(3)激光治疗血管瘤时，对于部位较深的密聚型血管病变，只能在激光治疗皮肤浅表病变的同时，再用硬化剂等药物注射的方法配合治疗深部位血管病变;或用光敏剂的方法配合激光治疗深部位血管病变。

(4)激光除皱术后色素沉着的问题，是激光除皱术发展的最大障碍。在术前后用药可防止或减轻部分色素沉着，其严重程度主要和皮肤色素细胞类型，分布以及皮肤损伤的程度有关。

(5)皮肤激光外科并发症常见的为增生性瘫痕，这需要在临床上注意病例的选择，正确的操作及适当的术后护理[15]。

(6)表皮损害。

(7)肥大性瘢痕的治疗。肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩曾用激光器汽化治疗,当时有一定疗效,但几年后普遍有瘢痕复发或恶化。特别是增生性疤痕。

(8)皮肤表面重整术。主要采用二氧化碳激光器的散焦方式,发挥单纯的组织汽化作用。最普通的副作用是治疗区域有色素沉着。如果采用适当的能量参数和治疗技术,瘢痕发生率和其它长期不良后遗症很少。

3激光技术在皮肤美容中的未来发展

(1)利用激光器的光动力疗法,结合外源性光敏感物质,可能对用传统疗法无效的增生性皮肤障碍的治疗有所帮助。可能试用于治疗,有转移性皮肤恶性肿瘤和难治的、多发性牛皮癣。

(2)组织的激光光凝,通过导致有高级整容效果的较快愈合,能使皮肤闭合得到改进,用于面部整容术等。

(3)Nd:YAG和翠绿宝石激光器对眼框黑晕的治疗相比较,两种系统均有效果。激光治疗,是否比传统疗法更有利,尚拭目以待[14]。

4激光的安全防护

4.1人员的安全防护:激光对人体的伤害主要是对眼、皮肤的伤害。

(1)对眼的伤害:紫外和中、近红外激光主要损害角膜，轻者有眼部不适、异物感;重者角膜上皮脱落,出现角膜刺激、疼痛和流泪。近紫外激光可损伤晶状体,主要表现为白内障;可见光及近红外激光伤害视网膜,主要表现为眼底白色凝固斑、菊花形出血、水肿、视网膜脱离、出血流入玻璃体。需佩戴相应波长的激光防护眼镜,患者需用黑色眼罩或浸湿的纱布覆盖眼睛。

(2)对皮肤的损害:轻者使皮肤原有的色素含量增加，重者血管扩张、充血,皮肤出现炎性改变;更重者可出现皮肤烧伤、组织发生凝固、炭化坏死甚至组织飞溅形成溃疡。操作人员应着长袖工作服,操作时激光头对准治疗区，不可随便转动方向。

4.2激光治疗机的安全使用

(1)只允许经过训练的人员操作。

(2)激光治疗机钥匙由专人保管。

(3)治疗室内禁用激光可点燃的挥发性试剂或消毒剂。

(4)激光束不要照射在金属面上。

4.3工作间的安全设置

(1)室内必须有排气设备。

(2)有条件设置外门联锁开关。

(3)治疗室的门上应有激光安全的警告标志。

(4)治疗室内尽可能减少有反光的界面,如金属、玻璃等,以防止激光在室内反射[16]。

参考文献

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