48例死胎原因分析

48例死胎原因分析

马秋波(黑龙江省明水县妇幼保健院黑龙江明水151

【关键词】死胎死因围产儿死亡率

为了探讨死胎的原因，我们将近5年28周以后胎死宫内的病例做回顾性的分析，分析总结围产期保健中值得注意和必须加强监测的内宫，对降低围产儿死亡率有重要意义。

1资料来源

1.1一般资料自2004年1月至2009年1月，在我院共收治产妇4987例，其中≥28周的死胎48例，占0.96%，本组孕妇孕周为28-43周，平均为35+1周，年龄17-42岁，平均27.3岁，实嫌妇41例（85.42%），经产妇7例（14.58%），16例有人工流产史（33.33%），4例自然流产加清宫史（8.33%）。在我院产前检查≥5次者6例（12.5%），≤4次者30例（62.5%），12例（25%）未行产前检查。入院前胎动异常者共19例（39.58%），其中胎动减少者4例，胎动消失者15例。

1.2死胎的有关因素有些死胎合并2种以上有关因素。

1.2.1母体因素妊娠合并症、并发症或分娩期并发症14例，占29.17%。其中8例为中、重度妊高征者，肝内胆汁淤积症者1例，糖尿病患者1例，过期妊娠者1例，双胎中第一胎分娩后发生的第二胎忽略性肩先露1例，不完全性子宫破裂1例和完全性子宫破裂1例。8例妊高征孕妇中合并/并发泌尿系感染，重度胎盘早剥，中央性前置胎盘，脐带膨出，脐带、胎盘严重水肿及胎盘部分血管扭转者各1例。

1.2.2胎儿因素48例中胎儿因素17例，占35.42%。其中胎儿先天性畸形者14例，占死胎总数的29.17%，主要为脑积水、脑脊膜膨出、内脏膨出、泌尿道畸形、手足内翻、四肢短小和联体儿。胎儿宫内发育迟缓2例（其母亲均患重度姓高征）和胎儿宫内窘迫1例。

1.2.3脐带因素48例死胎中脐带因素有12例，占24%，包括脐带绕颈6例，脐带打结1例，脐带过短3例，脐带脱垂1例。

1.2.4胎盘因素胎盘因素致死者9例，占18.75%，包括胎盘早剥5例，中央性前置胎盘1例，胎盘部分血管扭转1例，胎盘老化3例。5例胎盘早剥中1例患重度妊高征。

1.2.5其他其他不明者7例。

2讨论

2.1本资料说明，胎儿因素中因胎儿畸形致死胎者占29.17%。胎儿畸形与遗传达室、胎儿宫内各种病原体感染、营养缺乏、内科合并症等有关，属难免因素。但孕20周前常规超声检查，可以早期发现，做到及早终止妊娠，从而可降低围产儿死亡率。同时，孕早期适当补充叶酸，有助于减少胎儿神经管畸形的发生率。对高危孕妇应行夫妻双方染色体核型分析，脐血实验室检查等，对发生畸形和异常作出早期诊断。必须做好婚前、孕前咨询，进行有关的检查，选择最好的生理条件和环境条件下受孕，避免有遗传病、先天畸形的再发风险。

2.2死胎与脐带因素有关，其中以脐带绕颈为主（6例），1例为脐带扭转。脐带绕颈、扭转是导致脐血流受阻而引起死胎的主要原因，其发生可能与脐带过长及胎动频繁有关。超声对脐带绕颈诊断的阳性率很高，对阳性病例应加强监护，注意胎动情况。若胎动异常或发现胎心异常，经改变体位，给氧等处理不见好转，提示胎儿缺氧和脐带受压。估计胎儿成熟，应尽早结束分娩，对胎动频繁者可及时进行彩超并协同胎儿电子监护以便早期发现脐带扭转或缠绕。本研究还发现3例患者有脐带过短情况，是不容忽视的脐带因素，对围产儿的质量影响明显，但在临床上缺乏特异性，产前难以明确诊断。孕产期观察或处理不当，易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，增加围产儿死亡率。故尖采取多项检测指标结合临床情况及早发现及适当处理。48例死胎中1例是臀位、胎膜早破、脐带脱垂入院的。因此，对臀位应警惕脐带脱出，尽早分娩。

2.3胎盘因素及妊娠合并症、并发症或分娩期并发症。本组研究中发现胎盘早剥为胎盘因素中的主要死胎原因。胎盘早剥直接影响胎儿血氧供应，早剥面积≥2/3可致胎死宫内。因此，妊娠晚期限阴道出血伴腹痛，应高度警惕胎盘早剥。一旦确诊后应迅速终止妊娠，争取胎儿存活。妊娠中、晚期须进行超声检查了解胎盘位置，若发现异常加强对孕妇的监护工作，同时做好宣传工作，妊娠高血压综合症占孕产期并发症第1位，因全身小动脉痉挛影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，严重时导致痉挛影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，严重时导致胎盘早剥，可致死胎。对妊高征在积极有效治疗的同时，应适时终止妊娠。功能下降的胎盘经不起宫缩时缺血缺氧的负荷，有的在分娩初期即可受到致命打击而胎死宫内。对临床上合并姓高征、胆汁淤积症、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓及除畸形以外的羊水过少，警惕胎盘功能低下，及早行超声观察胎盘成熟度，同时行脐血流监测。E3、HPL的检测，以了解胎儿宫内情况。应该考虑到在不良的宫内环境中，胎儿有提早成熟的倾向。而且目前早产儿护理条件的不断改善致使35周左右的早产儿成活率大大提高。故严密监护，适时终止妊娠可减少死胎发生。本组病例有1例子宫破裂，因催产素应用不当所致，故产前使用催产素必须严格掌握适应症及剂量。总之，为了降低围产儿死亡率，需加强孕产期保健管理和监测，推广孕妇学校，使孕妇了解孕期保健及自我监护的重要性。指导孕妇进行自我胎动计数监测，定期行超声检查、胎儿电子监护等检查；加强对高危孕妇进行筛选取及重点监护工作，积极治疗各种母体合并症，定期监测胎盘功能，适时终止妊娠，减少胎死宫内，降低围产儿死亡率。