二氧化碳分压值对双向腔肺吻合术病人氧饱和度的影响

二氧化碳分压值对双向腔肺吻合术病人氧饱和度的影响

付德华王娟付海舰高阳倪睿智

付德华王娟付海舰高阳倪睿智（牡丹江心血管病医院ICU157011）

【摘要】目的通过人为控制二氧化碳分压，为双向腔肺吻合术后患儿寻求一个更科学的二氧化碳分压值，以使动脉血氧饱和度最佳化。方法选择20例矫形满意的双向格林术后病人，通过调整人工呼吸机参数，将二氧化碳分压控制在多个可接受的平台值，人为的将病人的动脉血二氧化碳分压控制在25-30mmHg、30-35mmHg、35-40mmHg、40-45mmHg、45-50mmHg、50-55mmHg。并严密监测病人血液动力学变化，严密监测动脉血气，观察各种二氧化碳分压值病人恢复状态，并详细记录，从中检验得出能使双向腔肺吻合术后病人肺血流量最大化，也就是动脉血氧饱和度最高的二氧化碳分压值。结果将双向腔肺吻合术后病人的动脉血二氧化碳分压控制在45-50mmHg，可使患者动脉血氧饱和度最高。结论在保证手术矫形满意，容量负荷适当情况下，将双向腔肺吻合术后病人的动脉血二氧化碳分压控制在45-50mmHg，对病人的术后康复起积极作用。

【关键词】二氧化碳分压双向腔肺吻合术血氧饱和度

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0040-02

如何控制双向格林术后病人的二氧化碳值，是平衡肺循环阻力和上腔静脉血流量的关键，也就直接影响血氧饱和度的高低。

1临床资料

1.1一般资料

本组病人20例，男7例，女13例。年龄1月～23个月，其中右室双出口伴肺动脉瓣狭窄5例，单心室伴肺动脉瓣狭窄2例，单心室伴肺动脉闭锁3例，肺动脉闭锁伴室间隔缺损2例，大血管错位伴肺动脉瓣狭窄6例，重度肺动脉瓣狭窄2例。

2实施方法

2.1设备：应用GEMPremier3000血气分析机。

2.2通过调整呼吸机参数，将二氧化碳分压控制在多个可接受的平台值，人为的将病人的动脉血二氧化碳分压控制在25-30mmHg、30-40mmHg、40-45mmHg、45-50mmHg、50-55mmHg。并严密监测病人血液动力学变化，严密监测动脉血气，观察各种二氧化碳分压值病人恢复状态（带血管活性药物用量、机械通气时间、住ICU时间、住院时间），并详细记录。

2.3血氧饱和度ICU持续监测血氧饱和度，并常规记录。

2.4血管活性药物用量双向腔肺吻合术后的患者病情危重，需要应用多种血管活性药物来维持生命体征，这些药物的应用间接对试验结果产生影响，是不可必免的。

2.5机械通气时间双向腔肺吻合术后应尽早拔除气管插管，入住ICU时间为机械通气开始时间，患者生命体征稳定，病情允许时拔除气管插管。

2.6住ICU时间与住院时间详细记录时间。

2.7临床观察指标：

对20例双向腔肺吻合术患者的详细记录如下：

A组所有患者PaCO2处于（25-30）mmHg范围内，共4例。第一例SaO2范围在（84-90）%范围内，应用呼吸机30h，于ICU住院11d，总住院时长为31d，主要应用PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）活化血管；第二例患者SaO2范围、应用呼吸机时长、住ICU时长、住院时间分别为（82-89）%、30h、10d、31d，主要应用PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）、米力农（剂量为0.75μg/kg/min）和副肾（不超过100ng/kg/min）活化血管；第三例患者相应数据为（82-88）%、29h、11d和33d，应用药物的情况与第一例患者相同；第四例患者对应数据为（85-91）%、26h、10d、37d，仅应用PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）进行治疗。

B组所有患者PaCO2处于（30-35）mmHg范围内，共3例。第一例患者上述对应的四项数据为（83-88）%、26h、10d和35d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和副肾（不超过100ng/kg/min）；第二例患者对应数据为84-89%、29h、10d和32d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.75μg/kg/min）；第三例患者对应数据为（81-90）%、28h、9d和31d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）。

C组所有患者PaCO2处于（35-40）mmHg范围内，共3例。第一例患者上述对应的四项数据为（84-90）%、26h、11d和33d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）、米力农（0.5μg/kg/min）和副肾（不超过100ng/kg/min）；第二例患者对应数据为84-91%、28h、8d和34d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）；第三例患者对应数据为（82-22）%、25h、9d和40d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和副肾（不超过100ng/kg/min）。

D组所有患者PaCO2处于（40-45）mmHg范围内，共3例。第一例患者上述对应的四项数据为（83-88）%、25h、10d和27d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和副肾（不超过100ng/kg/min）；第二例患者对应数据为84-91%、25h、8d和30d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.75μg/kg/min）；第三例患者对应数据为（84-91）%、23h、8d和34d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）。

E组所有患者PaCO2处于（45-50）mmHg范围内，共4例。第一例患者上述对应的四项数据为（89-93）%、25h、8d和33d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）；第二例患者对应数据为86-92%、22h、7d和31d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）；第三例患者对应数据为（84-90）%、23h、6d和27d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）；第四例患者对应数据为（85-92）%、22h、10d和28d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）。

F组所有患者PaCO2处于（50-55）mmHg范围内，共3例。第一例患者上述对应的四项数据为（85-92）%、26h、11d和37d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）；第二例患者对应数据为86-91%、24h、10d和39d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）；第三例患者对应数据为（83-89）%、27h、10d和40d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5μg/kg/min）。

3结果

术后2周对研究对象随访，20例患者手术效果都为满意。研究表明当动脉血二氧化碳分压控制在45-50mmHg，患者的动脉血氧饱和度高于其它各组。

4讨论

年龄小于2周岁的右室双出口伴肺动脉瓣狭窄,单心室伴肺动脉瓣狭窄,单心室伴肺动脉闭锁,室间隔完整型肺动脉闭锁,肺动脉闭锁伴室间隔缺损,重度肺动脉瓣狭窄,大血管错位伴肺动脉瓣狭窄等复杂先天性心脏病患者，实施双向腔肺吻合手术，手术难度大，患者个人因素较为复杂，并且实施此术式的患者，上腔静脉直接与肺动脉连接后，从上腔静脉到肺循环间无泵动力功能，肺循环阻力的高低直接影响上腔静脉血能否顺畅经肺循环到达左心，而二氧化碳分压的高低与肺循环阻力成正比；

综上所述：

二氧化碳分压在45-50mmHg范围内时血氧饱和度最高，肺循环阻力适中，增加上腔静脉血流量的有效血容量，在改善患者的缺氧状态的同时保护大脑的供氧，对病人的术后康复起积极作用。

参考文献

[1]翟波,何强,刘景旭,彭邦田,王鹏高.常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉连接术在复杂先心病中的应用[J]河南外科学杂志2002;8;04;(8-9).

[2]朱颖,宋瑜,陈艳玲.双向Glenn分流术治疗单心室的术后护理[J]护士进修杂志2009；24；13；（1195-1196）.