水囊压迫法救治肝外伤及肝手术出血的临床效果分析

水囊压迫法救治肝外伤及肝手术出血的临床效果分析

关鑫

关鑫饶河县人民医院黑龙江双鸭山155700

【摘要…目的：对于水囊压迫法救治肝外伤及肝手术出血进行临床效果。方法：将我院2013年1月-2014年6月收治的38例肝外伤手术患者分为两组，分别给予水囊压迫法及使用纱布填塞止血法救治肝外伤及肝手术出血。分别统计两组患者在在手术过程中的使用方法、止血效率、止血速度、止血面积，对其进行分析比较。结果：水囊压迫法在浅表性肝外伤中可以防止由于摩擦创面而导致的出血，而且操作不容易重复，患者改变体位也不影响治疗效果，水囊法前需要进行初步止血，不用进行二次手术，患者在3天可以完全止血。患者创伤面积较大时需纱布堵塞止血。结论：水囊压迫方法治疗简便而且患者在止血后不易复发，非常具有临床推广的价值。

【关键词…水囊压迫法；纱布填塞；肝外伤及肝手术出血；效果【中图分类号…R719.9+2【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-033-01

肝脏内部含有较多的血液，是人体中最大的血库，而且肝动脉、下腔静脉、肝后段以及肝上段的静脉都是将血液汇入肝脏，而且因为门静脉由双重供血，使得在肝脏外伤手术中出血的情况比较频繁，医生稍微不注意就会引发大出血，这造成了在早期肝手术死亡率可达30%～40%，其原因是无法及时控制血流量。近年来伴随解剖肝脏技术的逐步发展，影像学已经广泛应用于医学，这使得手术陈功率大幅度提高，肝手术大出血现象已经明显下降，肝外伤和肝手术中止血的方法多种多样，本文主要介绍水囊压迫法的应用。现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月-2014年6月收治的38例肝外伤手术患者，将其随机分为水囊组和纱布组每组19例，其中男26例，女12例，年龄16～63（42±6.8）岁。其中肝切除18例，肝外伤11例，癌症9例。

两组患者在年龄、性别和病情方面无明显差异，有一定的可比性。

1.2治疗方法纱布组对患者进行治疗时，在患者出血时可以直接将纱布折叠，进行堵塞；气囊组对患者进行治疗时，一般是在肝外伤手术进行之中，发现肝组织浅表裂伤而且比较广泛，可以先使用纱布紧急压迫止血，之后再将第一肝门静脉阻断，随后缓慢放松纱布，快速将渗血位置进行缝扎。然后松开肝门静脉阻断，也因为肝组织所受到的伤面比较广，所以创面还有渗血的情况出现，这就导致对合裂缘时较为困难，这时可以使用双层无菌手套，将末端与导尿管相连接，在肝创面之上平铺，之后使用冰生理盐水注入腔内，并且要准确记录使用生理盐水的体积，将肝创面挤压紧致为止，在伤侧腹部的戳孔位置把导尿管的末端引出至腹腔外，同事把末端封闭。

在进行恶性肿瘤和肝囊肿完整切除时，因为手术中需要结扎的基本都是大血管，所以会形成较大创伤面，切缘对合缝合十分困难，如果医生勉强将其对接切缘，会导致合口和缝合针孔位置仍然会存在渗血大大情况，这时医生就可以使用水囊压迫法。通常会在第1天将水囊中冰质生理盐水减少100ml，第2天减少200ml，直到水囊中的冰生理盐水被完全放空为止，发现没有渗血情况，这时就可以将水囊和导尿管共同拔除。

1.3统计学分析使用SPSS17.0进行数据的统计分析，用±s表示其数值差，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果水囊组与纱布组比较，水囊组在手术3天之后出血基本停止，并且患者在止血后不容易再次有渗血的状况出现，而且也不容易因为患者体位的变化导致出血，止血时间较长。纱布组患者的止血速度比较快，适合较为严重情况下增压使用，但是在取出时需进行二次手术，造成了患者的二次痛苦，而且也大大增加了手术的难度，十分容易引发感染，并且这种方法的止血时间不长，完全止血有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表两组结果比较±s

3讨论肝脏手术时最常用压迫止血法，包括纱布填塞、创缘缝合、可吸收金属网包裹等。但压迫止血法不能持久，在短时间内经压迫达到了止血目的，但解除压迫后创面又继续出血。传统的纱布填塞如想持续加压，在达到止血目的后，再次取出纱布时必需经第2次手术，但是这就会给患者造成二次痛苦，而且也大大增加了患者的感染率。但对一些出血迅猛的患者，纱布填塞迅速有效，能充分填塞创面，准确性高。对一些广泛的浅表肝损伤，或肝手术后已经经历了初步止血，使用水囊压迫创面即可，目的是为了减少因反复清创、止血而增加出血量，加重全身负担，甚至死亡。应用冰生理盐水，主要是考虑在低温条件下对肝创面血管具有收缩作用，达到增加止血的效果。对于一些出血量大的患者，应注意及时调节生理盐水温度，使之保持低温。水囊最好使用双层，以防在变换体位时出现破裂和漏水。在达到止血目的后，应逐步使其减压，如仍有出血倾向，可重复使水囊增压。

综上所述，纱布压迫法和水囊压迫法都有各自的利弊，医生需要根据患者的实际情况，科学合理的参考文献：[1]沈文来，柯海文，胡晓华，马海.水囊压迫法救治肝外伤及肝手术出血13例分析[J].人民军医.2008（01）[2]陈孝平，裘法祖，吴在德，张志伟，陈义发，张必翔.肝切除术中大出血的原因及防治[J].中华外科杂志.2003（03）[3]杨鹏鸣，谈平原.肝外伤156例治疗分析[J].腹部外科.2001（02）