我国医患关系紧张的原因浅析

我国医患关系紧张的原因浅析

李碧蓉

成都市公共卫生临床医疗中心四川成都610066

摘要：本文简单分析了我国医患关系紧张所涉及的体制、医生、医学、病人、法律法规、媒体等方面的原因，通过分析，指出造成我国医患关系紧张的原因是我国现有社会条件下各种综合因素合力发挥作用的结果，不是单纯的因果关系，只有在影响医患关系的诸多因素、大环境等都发挥作用的前提下，才能真正构建和实现和谐的医患关系。

关键词：医患关系；体制；医生；护士；医学

1医患关系概念

所谓医患关系，即指医方和患方的关系，是医务人员和病人在医疗过程中产生的特定的医治关系，是医疗人际关系中的关键。医方包括参与医疗活动的全体机构和人员，患方指患者本人、患者家属以及除家属以外的患者的监护人。医患关系的实质是利益共同体，其共同的敌人是疾病，战胜疾病、早日康复，是医患的共同目标。

然而，近年来国内医患关系紧张，医患矛盾突出，甚至出现部分患者把斗争的矛头指向了为自己治病的医护人员，出现多起伤医、辱医、杀医事件。本文将从体制、医生、医学等原因入手，简要分析造成我国医患关系紧张的主要原因。

2原因分析

目前，导致我国医患关系紧张的原因是多方面的，可简单归纳为体制、医生、医学、病人、法律法规、媒体等方面。

2.1体制方面的问题

2.1.1公立医院投入不足

公立医院是我国医疗服务体系的主体，医疗卫生体制改革后，医院己经定位为服务行业。但是回顾这十几年的医改，总体来说是不成功的，政府对医院的补助越来越低，往往不到医院收入的10%，这种低水平的财政补助导致医院无法维持正常的运转。医院为了维持生存和发展，必须用自己的劳动和服务来换取收入。以市场的观点来看，实际上是把医疗技术和医疗服务当成产品出售给患者。这种关系的定位，使得成为了医患关系紧张最根本的原因。

2.1.2其他医疗机构的开办面临操作难题

尽管我国在1994年，国务院就出台了“医疗机构管理条例”，第四条明确规定，国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式办医疗机构。但是，当申请人要申请办一个私人诊所或者医院的时候，发现这种文件的支持显得非常苍白无力，法律上的鼓励并没有带来实际操作中的方便。医疗机构的集中化将必然导致医疗资源的分布不均、医疗人才的流动性差。

2.1.3医疗资源分布不均衡

医院级别越高，医疗水平越高，各种设施设备齐全。同样，也存在病号多，看病排队等待时间长的现象；基层医院、社区医院、乡镇医院，病员少，人才少，配备设施不齐全，设施跟不上，检查做不了，药物不具备，尽管看病不用等待，但是却很少有患者光顾。这种分布不均，使得患者大病小病都往大医院跑，大医院患者多，排队长，医生每天需要接诊的病号多，以至于无法向患者详细解释病情及治疗，双向沟通很难实现。同时，患者由于长期排队、对自身病情的担忧等，往往缺乏耐心，稍有不适，再加上黄牛倒号等影响，便会带来情绪上的急躁。在言语和行动上表现的不友好，不利于良好的医患沟通。

2.2医护人员方面的问题

2.2.1医生劳动强度高，工作压力大

医疗这个行业，服务的对象是患病的患者，也就是人的生命，医生的医疗技术水平、学历等要求普遍高于其他行业。医生需要完成手术、写病历、查房、临床诊治等工作。看门诊的时候，一个大夫半天时间大概需要看40~50个病人，非常忙碌，在医患关系紧张的今天，部分医生在面对患者时，提心吊胆怕出差错，怕病号无故闹事，所以工作压力很大。

2.2.2护士工资低、社会地位低、劳动强度高、压力大

护士缺编现象普遍，大部分医院都达不到政策规定的护床比例。护理项目收费低，定价不合理，尽管对于患者疾病的恢复而言，医护同等重要，有时护理质量的高低起着关键性作用，但护理人员的劳动价值得不到充分体现，在医院的地位和重要性无法与医生相提并论。工资低、待遇差、社会地位低，在护理界普遍存在。在忙碌的护理工作之余，护士还要参加各种考试。各级行政部门进行的各项针对医院的检查活动，护理工作是其中很重要的一部分。护理人员以女性居多，工作的压力，考试的压力、应对各种检查的压力，以及自身生活压力都很大。这样的现状下，片面要求提高护理质量、改善服务态度，进行整体护理是非常困难的。

2.2.3个别从医者道德品质不过关

在从医过程中，有一部分医护人员的确存在综合素质低，服务态度差，服务水平低的现象。出于自身经济利益的考虑，部分医生向钱看齐，乱开药、开高价药、过度治疗、过度检查，给患者带来沉重的经济负担和精神负担。这些从医者的所作所为将使患者对医生存在高度的不信任，为医患关系的紧张埋下了隐患。

2.3医学本身的问题

2.3.1医学是一门非常落后的科学

实际上，医学是一门非常落后的科学，临床上的医生受制于很多行业。先有伦琴射线，才有X光；先有计算机，才有合成的片子；世界级别的药厂研发出新药，医生才有新的治疗手段。

2.3.2医学课程设置的不合理性

在国内，医学生的全部精力几乎都在各种医学课程上，但是如何同各种病人有效沟通，社会学、公共关系学、管理学、心理学等相关课程并未开设或者很少涉及。

2.3.3医疗的不确定性

尽管如今医学发展迅猛，但是也无法改变医疗的不确定性这一特点。并不是所有的疾病到了医院就能被正确诊断，然后施以正确的治疗。临床上有很多疾病，尽管病人做了各种检查，医生尽全力査资料，分析病情，查找原因，但是仍有一部分患者还是无法确诊，不能确诊，很多疾病只能根据出现的症状对症治疗，不能从根本上解决问题。而这种不确定性，不为患者及大众所认识接受。

2.3.4中国医学文化中科学性的缺失

在中国传统的医学文化中，一方面，到处是药到病除的各路神医，比如扁鹊，华伦，孙思邈、张仲景、李时珍等，在后人对这些神医的记载中，可以看到这些古代神医医术高明，药到病除，起死回生；另一方面，对生命、死亡缺乏科学认知，对医生的评价要么是悬壶济世，白衣天使，要么就是庸医骗子。这种对待生命和疾病的偏执态度影响患者及家属的认知，容易引发医患矛盾和医患冲突。

2.4病人方面的问题

作为个体，不同患者在与医生沟通、配合治疗等方面表现出巨大差异。有的患者能很好地认识自身所患疾病及疾病的转归等各种情况，对治疗能很好地配合，有的患者无论医生如何对其解释，都不能很好地理解医生的意图，对医生对护士对医院存有高度的怀疑和不信任。也有的患者到了医院，就觉得进了安全门，无论多么重的疾病都能治愈。由于上述将医疗行为定位为服务，使得患者认为医疗是一种消费活动，花钱了，医院就得给我看好病。这种片面的不科学的认知是医患冲突的潜在原因。

患者及家庭的收入情况对医患关系有很大影响，随着我国经济的发展，贫富差距增大，部分患者家庭富裕，有足够资金治疗疾病，而部分患者家庭不富裕，没有足够的钱支付医疗费用。看病资金是否充足，这在临床上对于医生对疾病的处置也会有差距，对于资金充足的患者，能很及时地运用正确的方案和各种治疗手段；对于资金不足、费用不足的患者，会受到很多限制，很多治疗手段没法采用，医生的本领也无法施展，自然不利于患者的治疗和康复。而这些问题都不是单凭医院的力量可以解决的。

2.5法律方面的问题

我国在医疗方面的有关立法不健全，有一些很好的政策或者措施缺乏法律的支持。对医疗事故、医患冲突，有《医疗事故处理条例》、《消费者权益保护法》、《民法》等现行法律法规，但对医患冲突的相关责任人的制裁没有专门的法律出台。同时，对于专业医闹，则缺乏专门的法律对其制裁。对于媒介的片面报道和错误导向也缺乏相关法律的制约。

2.6媒体导向问题

媒体是社会的神经系统涉及医患关系的相关报道中，大部分媒体记者和编辑还是有职业精神和职业道德的，舆论导向功能还是有所把握的，但是也有一小部分媒体和媒体的记者编辑存在虚假报道、片面报道、失实报道等情况。总结媒体报道的误区如下：

（1）非专业性。因为新闻记者大部分都是学新闻学、传播学专业的，，由于不懂医学，所以在新闻报道中，不能对医患冲突事件中的一些现象做正确的解读，不能正确认识事情的本质和真相，这导致他们在报道中因为不懂专业知识而出现失实新闻或者片面新闻。

（2）片面性。新闻记者在医患关系的报道中不是进行全面全方位的报道，而是进行了片面性的报道，比如说医院有很多好人好事，医护主动为贫困患者捐款捐物、买饭、减免费用等，这些在记者看来没有报道价值，而发生医患冲突，记者就很快报道了

（3）非中立立场。媒体对医患冲突事件的报道，不是持客观公正报道事实真相的立场。有很多报道记者是站在了患者一方，觉得患者是弱势群体，以同情患者的心态和立场进行报道，只听患者一面之词就发出新闻稿，而没有对医方进行釆访。

（4）功利性。个别媒体记者、编辑为吸引眼球，什么题目都敢用，置新闻的真实性于不顾。

3小结

综上所述，造成我国医患关系紧张的原因是我国现有社会条件下各种综合因素合力发挥作用的结果，不是单纯的因果关系，涉及复杂的社会问题、医疗制度问题、医德医风建设问题、公众道德建设问题、国家对医疗的资金投入问题、医疗资源配置难题、民众的收入与医疗支出的比例、公众的受教育程度、法治建设等一系列问题。所以，要构建和谐的医患关系，不是单纯的局部的医疗改革就能实现的，只有在影响医患关系的诸多因素、大环境等都发挥作用的前提下，才能真正构建和实现和谐的医患关系。

需要强调的时是，除上述原因外，相关部门对于医患关系中大型群体性事件的处理手段和智慧，对于有效缓解医患矛盾至关重要。今年端午节期间，港大深圳医院发生了一起“医闹”事件，在即将发生暴力冲突时，医院一方迅速启动危机事件应对方案，而警方则配合医院按照法律法规“速战速决”。当地媒体没有偏袒同情肇事者，而是如实进行了公正客观的报道。本文以此作为文章的结尾，港大深圳医院的案件处理过程可为日后解决医院暴力事件提供有效借鉴。

参考文献：

[1]罗刚，李芹，刘栋.法治视野下的和谐医患关系构建[J].中国卫生事业管理，2010，04：253-255.

[2]田玉清.国内重大医患冲突当事医院媒介策略分析和检讨[D].山东大学，2014.

[3]刘永达，袁坚，曾国华，雷鸣，罗金泰，张泽.正确引导医学生认识当前中国的医患关系[J].当代医学，2012，22：161-163.

[4]赖平.论医患关系的和谐特质[J].当代医学，2009，12：23-24.

[5]王俊燕.新闻媒体应成为构建和谐医患关系的正能量[A].清华大学国际传播研究中心.2012年度中国健康传播大会优秀论文集[C].清华大学国际传播研究中心：，2012：5.

[6]吴博.某综合医院医患关系现状调查及对策研究[D].第四军医大学，2009.

[7]吕志远，胡澜.重建现代和谐医患关系的伦理学思考[J].改革与开放，2009，09：113-114.

作者简介：李碧蓉（1972-），四川简阳人。护师，成都市公共卫生临床医疗中心。