浅谈下丘脑-垂体疾病及其治疗原则

浅谈下丘脑-垂体疾病及其治疗原则

王华

王华（大庆油田总院集团龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院>163453）

【中图分类号】R322.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0147-02

【摘要】目的探讨下丘脑-垂体疾病及其治疗原则。方法分别介绍下丘脑-垂体疾病的病症及其治疗原则。结论下丘脑-垂体疾病所包括的病症很多，明确病症的原因以及其治疗原则对于该病症的治疗有着很到的帮助。

【关键词】内分泌下丘脑-垂体疾病用药与误区

下丘脑疾病是由于多种原因导致下丘脑功能受损而引起的一组疾病，主要特点是内分泌功能紊乱与自主神经功能失调。下丘脑既是一高级自主神经中枢，也是一功能复杂的高级内分泌中枢。下丘脑与垂体功能、性腺活动、体温调节、食欲控制及水的代谢均有极密切的关系。下丘脑-垂体疾病主要有下丘脑综合征、垂体瘤、巨人症和肢端肥大症、泌乳素瘤和高泌乳素血症、腺垂体功能减退症、生长激素缺乏症、尿崩症等。

1下丘脑综合征

下丘脑是大脑皮质下自主神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑-垂体-性腺轴的控制中心，因此下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱。下丘脑综合征(HTS)系下丘脑的各种病变引起的一组以内分泌代谢障碍为主、伴自主神经系统功能紊乱的症候群，包括睡眠、体温、进食异常及性功能障碍、尿崩症、精神异常等。

治疗原则

病因治疗

对肿瘤可采取手术切除及放疗；对炎症选用抗生素；由药物引起的立即停用有关药物；全身其他疾病影响所致者应治疗原发病；精神因素引起者需进行精神治疗。

特殊治疗

有垂体前叶功能减退者可根据靶腺功能减退程度补充各项激素，行药物替代治疗；尿崩症可用双氢克尿噻、安妥明，重者需肌注尿崩停；溢乳者可用溴隐停治疗；对促性腺激素不足引起的生殖无能症，可用绒毛膜促性腺激素联合丙酸睾丸酮治疗；Kallmann综合征可采用脉冲式GnRH治疗即“人工下丘脑”，用一个便携式微量输液泵来模拟GnRH脉冲释放，定时定量地向体内注入LHRH类似物。

2垂体瘤

垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1．2cm，宽0．8cm，高0．6cm，重约0．5g，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体[1]。

治疗原则

手术治疗

主要包括开颅手术和经蝶窦手术。

放射治疗

普通放疗对垂体腺瘤有一定效果，但是不能根本治愈；惟有头部伽玛刀治疗才可根治垂体瘤。伽玛刀治疗垂体腺瘤，疗效肯定，痛苦少，反应轻，肿瘤在治疗后半年会逐渐缩小，不正常的激素改变会逐渐恢复正常。伽玛刀没有创伤，是较小肿瘤的首选治疗方案。

药物治疗

溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外，溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。

3巨人症和肢端肥大症

巨人症和肢端肥大症系腺垂体分泌生长激素(GH)过多，引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病。发病在青春期前、骨骺部未闭合者为巨人症。

治疗原则

药物治疗

本症为垂体瘤或增生引起生长激素分泌过多所致。治疗方面，青年人采取手术治疗，辅以放疗、药物；中老年人以小腺瘤多见，可先试用药物治疗和放疗，必要时手术。药物治疗包括：抑制GH分泌的药物；性激素；生长激素释放抑制素；衰退期并发垂体前叶功能低下者需应用相应的激素替代疗法。

放射治疗

内照射和外照射(可用深度X线、钴60和重粒子等)，60％～90％较敏感。也可用X刀、γ刀立体放射治疗。

手术治疗

经蝶窦手术较好，如腺瘤大、混合瘤有鞍外发展者，需联合其他方法治疗。

4腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症系腺垂体分泌激素不足所引起的症候群。本病可分为部分性与完全性两类，前者受累激素仅1～2种；后者则为全部垂体前叶激素合成与分泌不足。临床表现主要取决于垂体前叶激素缺乏的种类与程度；此外，发病年龄也影响临床表现。任何引起垂体前叶或下丘脑破坏的损伤均可引起垂体前叶功能减退症。产后垂体坏死(席汉综合征，Sheehansyndrome)是本症最常见的原因。

激素替代疗法

原则上是：缺什么，补什么；缺多少，补多少。成年人泌乳素和生长激素不足对身体的影响不是很大，不需补充。主要纠正肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下和性腺功能低下。由于直接补充垂体激素不方便，效果差，来源少，价格贵，一般补充靶腺激素较为方便可取。

参考文献

[1]赵雪兰.2001例手术治疗垂体瘤患者临床分析[J].上海医药,2005(01).