早期未破裂型异位妊娠的超声诊断与干预效果分析王继安

早期未破裂型异位妊娠的超声诊断与干预效果分析王继安

王继安

哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探讨早期未破裂型异位妊振的超声诊断及干预治疗的效果。方法：90例经B超确诊为末破裂型异位妊振患者随机分为三组，A组采用MTX50mg/㎡单次肌注，共3d；B组采用口服米非司酮片100mg2次/d，共5d；C组采用MTX50mg/㎡单次肌注，加米非司酮片50mg/d，共3d，第2天开始服用活血祛癖汤，7d为一疗程，比较其疗效。结果：C组治愈率达90%，总有效率为98%；而A组治愈率为44%，总有率为68%，B组治愈率为46%，总有率为72%，三组疗效有显著差异。结论：经超声简单、无创、准确率高，应作为诊断早期异位妊娠的首选方法。

【关键词】异位妊振；超声诊断；治疗效果

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-104-01

Ultrasonicdiagnosisandinterventioneffectofearlyunrupturedectopicpregnanc

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofultrasounddiagnosisandinterventionaltreatmentofunrupturedectopicpregnancy.Methods：90caseswerediagnosedbyultrasonographyfortheendofrupturedectopicpregnancywererandomlypidedintothreegroups，groupAwithMTX50mg/singleintramuscularinjectionof3Dsquaremeters，atotalof；BgroupweretreatedwithoraladministrationofMifepristoneTablets100mg2/d，5D；groupCwithMTX50mg/squaremetersofsingleintramuscularinjection，plusMifepristoneTablets50mg/d，3D，seconddaytakingHuoxueQuyuDecoction（maindrug：Salviamiltiorrhiza，radixpaeoniaerubra，peachkernel，angelica，JiangHuang），7dforacourseoftreatment，comparethecurativeeffect.Results：thecurerateofCgroupwas90%，thetotaleffectiveratewas，whilethecurerateofAgroupwas44%，thetotalratewas，thecurerateofBgroupwas46%，thetotalratewasabout72%，andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups.Conclusion：ultrasoundissimple，noninvasive，highaccuracy，shouldbeusedasthefirstchoiceforthediagnosisofearlyectopicpregnancy.

Keyword：ectopicpregnancy；ultrasounddiagnosis；treatmenteffect

异位妊娠是妇科急诊之一，诊断和处理不及时，危及病人生命，医护人员应该给与足够的重视，随着B超、血β一HCG检测及腹腔镜的广泛应用，使早期异位妊娠患者能及早确诊，为许多异位妊娠妇女提供了保守治疗机会。我院应用阴道超声，进行早期诊断异位妊娠为临床治疗方式提供可靠的依据，取得了较好效果，现将我院2016年1月至2016年12月住院治疗90例病人分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年1月至2016年12月期间我院收治的末破裂型异位妊娠患者90例，其中年龄19一44岁，平均（33.51士0.26）岁。已婚75例。未婚15例，宫内放节育器45例，其中有停经史66例，不规则阴道流血史和下腹坠痛78例，2例为人流术中未见绒毛，血HCG均为阳性。并经临床病史、妇科检查、血β一HCG及盆腔B超检查确诊。我们运用百胜AU-530，ALocaSSD-1700超声诊断仪，腹部环阵，凸阵探头，频率315~510MHz，阴道弧形扇扫探头频率510MHz，扫查角度120°。

1.2诊断方法

三组患者均使用MINDRAYDC一6/DC一6T/DC一6ExPelt彩色多普勒诊断仪，经腹探头频率5MHz一7MHz。首先经腹进行常规检查，检查子宫及双附件，后行阴道检查（排尿后取膀肤截石位）。在腹部用探头进行纵、横、斜方法检查和观察，对可疑病例，则在阴道超声时注意多切面、多方位扫查。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2结果

经诊断显示，宫内膜均有不同程度的增厚610~1810mm不等，宫内未见妊娠囊附件及宫旁回声，在两侧宫旁或子宫后方可见低回声包块或混合性包块，内部回声不均匀，反复仔细寻找可发现妊娠囊或胎芽、胎心，或内部回声较乱，周边常有积液存在，积液量多少不等，盆腔、腹腔、子宫直肠不等量积液。C组治愈率达90%，总有效率为98%；而A组治愈率为44%，总有率为68%，B组治愈率为46%，总有率为72%，三组疗效有显著差异。

3结论

异位妊娠是常见妇科急症，其死亡率约占孕妇死亡率10%~26.14%，对异位妊娠是对未破裂型输卵管妊娠的早期诊断，在保证妇女的良好愈后和保有其生育能力中有重要的意义。因此要降低该病的死亡率并保留患者其生育力，关键在于早期诊断。因内生殖器位置较深，经腹超声扫查常常受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰等因素影响而高频率阴道超声能贴近盆腔器官，较清楚地显示出细微的结构排除了干扰，达到早期诊断，近年来，伴随着经阴道彩色多普勒超声技术的应用，探头能与盆腔器官密切接触，可获得更为清晰的图像，TVCDE技术的应用，可让我们获得全方位丰富血流信号，为异位妊娠的早期诊断创造了技术条件。只要认真仔细观察，很好地分析声像图，可以做到在未破裂时即明确诊断。经过长期的观察总结，可以发现，孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠，宫颈妊娠，宫角妊娠，残角子宫或双角子宫一角妊娠，阔韧带内妊娠，卵巢妊娠腹腔妊娠，异位妊娠与宫内妊娠同时存在，当判断有以下表现时，可以确定为未破裂异位妊娠：有一侧附件增厚可见到较为清晰的妊娠囊回声，其内可见卵黄囊和胚芽及原始的心管搏动。未破裂包块内未见明显妊娠囊，内无原始心芽搏动，只见不规则的内容物。仔细观察，可发现包块内有囊状物，TVCDS亦可监视到周围环状血流及着床处丰富血流信号，频谱为单相或双相持续存在，频谱多普勒取样表现为低阻力血流，显示为滋养层周围血流。同时重视腹盆腔及子宫直肠凹积液量，根据积液的深度及范围，对异位妊娠的治疗有决定性作用，如腹盆腔均见积液或盆腔积液410mL以上，手术治疗无疑，如盆腔积液310mL以下，未见活胚芽，通常可保守治疗。

综上所述，经阴道超声不受腹部脂肪影响，距靶器官近，分辨力高，彩色血流对滋养层细胞血流有较高的敏感性，能弥补腹部超声不足，为异位妊娠诊断、治疗提供了可靠的保证。但需严格掌握适应证和治疗原则，在用药过程中需严密观察，若有急腹症征象，应随时放弃保守治疗。

参考文献：

【1】王大碗，丛克家.妇产科疾病治疗学｛M｝.第17版，天津：天津科学出版社，2007.431

【2】陈常佩，陆兆龄主编.妇产科彩色多普勒诊断学.北京人民卫生出社.2008.84一101

【3】赵勤.中西医结合治疗异位妊娠16例临床分析（J）.中华中西医杂志，2004，22（5）：627