无架水平牵引治疗儿童股骨干骨折护理体会

无架水平牵引治疗儿童股骨干骨折护理体会

周积莲1杨启英2

周积莲1杨启英2（通讯作者）

（1广西省北海市卫生学校536000；2广西省防城港市上思县人民医院护理部535500）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0423-01

【摘要】目的对无架水平牵引治疗儿童股骨干骨折术后的护理的体会。方法对39例接受无架水平牵引治疗的股骨干骨折患儿，进行心理护理、热敷、按摩、健康教育等护理措施，使患儿树立信心，完成全程治疗。结果39例患儿均顺利完成治疗，骨折达到固定和矫正重叠移位目的，骨折愈合好。结论无架水平牵引方法简单容易操作，患儿舒适度高，方便护理，值得推广。

【关键词】无架水平牵引儿童股骨干骨折

儿童股骨干骨折是基层医院骨科常见病，牵引治疗是主要疗法之一。2000年4月～2004年3月，笔者配合骨科医生，对采用无架水平牵引并小夹板固定方法治疗的39例股骨干骨折患儿进行护理，取得良好效果，现报道如下：

1一般资料

本组39例，男26例，女13例；年龄5～11（中位8）岁，摔伤14例，重物砸伤11例，交通事故伤11例，其他伤3例，中上段骨折31例，下段8例。横断及粉碎性23例，斜形及螺旋形16例。伤后就诊时间1h～3d。骨折患者不包括双侧和病理性骨折。所有患儿都经以下无架水平牵引治疗，即在皮肤牵引胶布黏贴和牵引绳索安装后或骨牵引骨针穿针和牵引弓牵引绳装好后，患肢没有放在牵引支持架上，而是直接平放床上，同时垫上5～10cm厚度的软质枕头，牵引绳通过床尾的滑轮构成牵引系统。将患肢置于软枕上髋关节外展20°～30°，伸直自然位屈膝20°～30°。无短缩移位骨折的患儿采用皮肤牵引术，牵引重量为患儿体重的1/9。下段横断骨折及骨折线由后上向前下者用股骨髁上牵引，其余采用胫骨结节牵引。骨牵引牵引重量为患儿体重的1/8。床尾垫高20cm。所有骨折均进行小夹板固定。穿针时注意勿伤及骨骺。牵引48h后行床边X线检查，此时骨折的重叠移位多已纠正，如仍有侧方或前后移位，可通过手法整复，经透视复位满意夹板固定后，骨牵引重量减为体重的1/10，皮牵引维持不变。每周行床边X线检查，了解骨折对位及愈合情况，3周后X线示有明显骨痂生长，即可去除牵引，继续夹板固定4～6周。

2护理措施

2.1肢体功能护理去除夹板后，行中药熏洗、中药进行肢体局部热敷、在局部进行肌肉按摩，锻炼患肢关节，X线检查证实骨折临床愈合后下地行走。骨折复位固定后即指导患儿作股四头肌收缩及踝关节屈伸功能锻炼。中药治疗主要以初期均予活血化瘀、消肿止痛之中药内服为主。

2.2心理护理股骨干骨折患儿在承受了骨折创伤的打击后，又需要长时间进行患肢的牵引治疗，这些都给患儿带来了巨大的精神压力。一般在牵引治疗的初期，患儿对长时间保持体位和对牵引的重量不能耐受，患儿对治疗结果信心不足；同时，由于小孩天性好动，长期卧床以后不能游玩，心情欠佳，这些情绪都会影响治疗。经过一段牵引治疗后，牵引所带来的副作用，特别是周围神经损伤症状或者肌肉劳损症状，使患儿不能耐受，从而导致机体功能和情绪持续下降，引起患儿的心理应激反应，多数表现为恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。因此，做好心理护理，对患儿多开导，并适当改善一下病房的布置，给患儿播放动画片，给患儿一些小玩具等，对于患儿顺利完成治疗至关重要。

2.3健康教育指导患儿及家属加强保护意识，防止再次损伤。注意观察患肢的血运情况及是否存在感觉异常。患肢感觉异常较轻者，应保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护。感觉异常较重者，要避免受压和冷热刺激，冬季禁止直接使用热水袋保暖，防止烫伤，外出注意穿暖和的衣服，尤其保护好手指、脚趾。帮助指导患儿对感觉异常部位多按摩，适量活动，在患儿可以下地行走后，在上下楼梯和外出活动时要有专人陪护，防止意外伤害发生，提高患儿的生存质量。

3结果

本组39例患儿均顺利完成治疗，治疗后3周均可见明显的骨痂生长，所有病例均在10周内达到临床愈合，从大体观察，无一例出现功能障碍及成角畸形。从X线片上观察，有15例患者不同的矢状位成角，平均12°，20例冠状位成角，平均成角10°，4例旋转畸形，平均10°。无1例出现皮肤损伤、周围神经损伤、褥疮等并发症。

4体会

临床上常用的Thomas悬吊牵引架，Brune牵引架，Russell牵引架，Weber架牵引，Xale牵引架，90°～90°骨牵架等都有不同程度的角度[1]，加些角度可以增大摩擦力，同时因物理学的分力作用，真正对断端的拉应力与牵引重量不一致。水平牵引，恰恰因为没有这些阻力和分力，因此骨断端的牵引力量较大，但要注意过度牵引问题。一般2～3天要注意床边X线复查，一旦重叠移位矫正，就要减轻牵引重量并维持牵引[2,3]。无架水平牵引可以在一定程度上减轻患儿和家长的心理恐惧，而且舒适。同时，该方法也方便护理。

无架水平牵引方法简单容易操作，患儿舒适度高，方便护理，值得推广。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].1版.北京:人民卫生出版社,1991:619.

[2]孙德刚.小儿股骨干骨折的治疗[J].中国骨伤,2005,18(1):46-47.

[3]WilkinsKE.Principlesoffractureremodelinginchildren[J].Injury,2005,36[Supply1]：A3–11.